3.急诊转诊。 （1）意识丧失或模糊。 （2）血压≥180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和（或）肢体瘫痪。 （3）血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛。 （4）血压升高伴下肢水肿、呼吸困难或不能平卧。 （5）如考虑存在急性冠状动脉综合征可能，应以最快速度就近转诊至有条件进行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的医疗机构。 （6）其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快、突发严重全身过敏反应等。 4.有中医药治疗需求而乡镇卫生院不能提供相应服务者，或者中医药治疗效果不佳者。 （三）县级医院下转至乡镇卫生院标准。 1.已明确诊断的患者。 2.治疗方案明确，适合在基层医疗卫生机构进行后续诊疗或居家口服药物者。 3.病情稳定，适合在基层医疗卫生机构继续接受治疗者。 4.伴有并发症、治疗后病情稳定者。 5.诊断明确，中医药治疗方案确定，病情稳定的患者。 此项适合于具有上、下转诊条件的基层医疗卫生机构。 （四）乡镇卫生院下转至村卫生室标准。 1.诊断明确，并制定了长期治疗方案，近期不需要进行方案调整。 2.病情稳定，血压控制正常或已达标，已提供规范、稳定的药物治疗方案，需长期随访者。 （一）筛查。（①③） 高血压可采用机会性筛查以及诊室筛查，以提高高血压的知晓率和治疗率。在高血压高危人群中开展高血压筛查，可获得较好的成本效益，高血压高危人群标准见表1。 表1 高血压高危人群③
注：BMI：身体质量指数（body mass index） （二）诊断与评估。（②④⑤⑦） 依据血压水平和相应的查体、生化学检查及设备检查等符合高血压的诊断标准（②）：非同日3次血压测量≥140/90mmHg，定义和分类见表2。 表2 高血压的定义及分类（依据分级水平）
注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。 进行合理、规范的血压测量（④）。建议：在诊室使用经过国际标准化认证的医疗级的全自动电子血压计进行血压测量。在诊室坐位静息5min，之前不吸烟、不喝咖啡，用于测量的上臂平抬与心房平行，袖带宽度要适合于患者的臂围。鼓励高血压患者进行主动的家庭血压测量。在患者存在血压波动、临床考虑存在白大衣高血压现象、有明显靶器官损害时，在有条件的县级医院进行动态血压监测，不同血压测量方法的高血压诊断标准见表3。
注：* 平均血压 高血压一旦确诊，首先进行临床评估，按照危险分层决定高血压的管理方案。 1.病史采集。（适用于所有医疗机构） （1）高血压诊治情况。 （2）症状及伴随症状。 （3）个人史及治疗史的询问。 （4）家族史询问：高血压、糖尿病、早发冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）、脑卒中等家族史。 2.体格检查。（适用于所有医疗机构） （1）测量血压：上臂血压、双上臂血压。 （2）测量体重：BMI=体重（kg）/身高（m）2，测量腰围。 （3）心脏、血管、肺、腹部：触诊、叩诊、听诊（心率、心律、心音、杂音）。 （4）眼底：有无高血压视网膜病变（适用于能做眼底镜检查的机构）。 （5）确认有无下肢水肿。 3.实验室检查。（⑤⑦） （1）常规检查：血常规、尿常规。 （2）尿蛋白：微量白蛋白尿（试纸，适用于乡镇卫生院）、尿白蛋白/肌酐（适用于县级医院）。 （3）生化检查：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、同型半胱氨酸（适用于县级医院）、肝功能、血电解质（如血钾、血钠）。 （4）心电图。 （5）有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、动态心电图、颈动脉超声、胸部X线片、眼底检查等。 4.高血压的危险分层。（⑦） 高血压患者依据危险因素的多少、是否合并靶器官损害和临床疾病进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危，进而决定治疗策略。高血压危险分层及影响因素见表4、表5。
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