——《关于印发县域慢性肾脏病等慢性疾病分级诊疗技术方案的通知》 附件3 血脂异常通常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症及低高密度脂蛋白胆固醇（high density
lipoprotein cholesterol，HDL－C）血症等。其中低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及总胆固醇（total cholesterol，TC）水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的主要危险因素，近年来患病率逐年增高。以他汀为主的降脂药物降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。然而由于担心不良反应等原因，治疗依从性不佳。实施分级诊疗将有助于改变当前血脂管理控制率低下的现状。 基层医疗卫生机构应加强宣教，提高血脂异常知晓率；遵从临床路径，提高治疗率，特别是增加依据ASCVD危险分层规范治疗率；合理随访，提高血脂达标率，减少心脑血管并发症的发病及死亡。 一、县域不同医疗机构的功能定位 （一）村卫生室。 负责督导群众定期前往乡镇卫生院进行血脂筛查；管理血脂异常患者，督导患者定期复诊，并根据转诊指征实施双向转诊；进行患者随访；有条件的村卫生室开展中医药健康教育和中医药早期干预工作。 （二）乡镇卫生院。 开展血脂异常的早期筛查，进行临床初步诊断；按照县级医院制定的疾病诊疗方案指导监督村医进行规范诊治；指导村医开展患者随访、健康教育、实施双向转诊；指导和协助村医应用县域血脂异常规范管理网络平台监督患者治疗；进行血脂等指标的随访检测，酌情开展并发症筛查。负责中医诊断治疗、随访评估和村级医疗机构中医药健康教育培训。 （三）县级医院。 对原发性、继发性高脂血症、伴发的其他心血管危险因素及ASCVD诊断明确；按照疾病诊疗指南与规范制定个体化治疗方案，有中医药服务能力的医院，应结合患者实际情况，制定规范化的中西医治疗方案；开展肝肾功能、肌酸激酶等生化检测，监测降脂治疗潜在不良反应；指导、实施双向转诊；对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训；牵头建立县域血脂异常规范管理的网络平台；定期对基层医疗卫生机构的医疗质量和结局进行评估。已加入县域医疗共同体（以下简称“县域医共体”）的社会办医疗机构可在牵头医院统筹下参照本技术方案执行。 二、分级诊疗服务路径
三、双向转诊标准 （一）村卫生室上转至乡镇卫生院标准。 对疑似血脂异常者转至乡镇卫生院进行初步筛查。 （二）乡镇卫生院上转至县级医院标准。 1.初次筛查（根据症状、体征）疑为血脂异常，但不具备血脂检测条件。 2.疑为家族性高脂血症。 3.疑并存其他危险因素需确诊者。 4.疑伴发ASCVD需确诊者。 5.疑为继发性高脂血症。 6.随访期间血脂控制不佳，或出现药物不良反应。 7.有中医药治疗需求而乡镇卫生院不能提供相应服务者，或者中医药治疗效果不佳者。 （三）县级医院下转至乡镇卫生院标准。 1.诊断及治疗方案明确、病情稳定的患者。 2.诊断明确，中医药治疗方案确定，病情稳定的患者。 （四）乡镇卫生院下转至村卫生室标准。 病情稳定，长期随访者，就近医疗。 四、患者的筛查、诊断与评估 （一）筛查。（①） 1.筛查项目。 临床上血脂检测的基本项目为TC、甘油三酯（triglyceride，TG）、LDL-C和HDL-C。其他血脂项目如载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）A1、ApoB和脂蛋白（lipoprotein，Lp）（a）的临床意义、干预手段尚不明确，不建议作为常规检测。 2.筛查频率。 20～40岁成年人每2～5年测量一次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；40岁及以上人群至少每年检测血脂一次；心血管疾病高危人群每6个月检测血脂一次；ASCVD患者每3～6个月测定一次血脂。因ASCVD住院患者，应在入院时或24h内检测血脂。 3.重点人群。 （1）有ASCVD病史者；（2）存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；（3）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者；（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
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