《医学入门》作者为明代江西名医李橚[sù]著，刊于万历三年(1575年)。现存明万历三年（1575）初刻本、清光绪十八年（1892）翰宝楼刻本、光绪二十四年（1898）翰文堂刻本、日本元和三年（1617年）刻本、民国二年（1912）上海扫叶山房石印本等版本，1949年后有排印本。 李梴[chān]字健斋，南丰（今江西南丰）人。生卒年已不可详考，大约生活于明代嘉靖至万历年间。自幼好学，负奇才，轻名利，青年时期因病习医，博览历代医籍，精究各家医论，行医于江西、福建等地，疗效颇著，声望极高。晚年有感于医籍浩繁，散漫无统，初学者苦无门径可寻，于是收集医书数十种，“论其要，括其词，发其隐而类编之，分注之”，而编成是书，并于万历三年(1575年)刊行。 《医学入门》以《医经小学》为蓝本，用歌赋形式为正文，以注文补充阐述。全书共8卷，其中卷首1卷，正文7卷。卷首载集例、先天图、天地人物气候相应说及图、明堂仰伏脏腑图、释方、历代医学姓氏、原道统说、阴骘、保养、运气等。卷一记述经络、脏腑、诊法、针灸等；卷二叙述本草总论和各论；卷三阐述外感和内伤病机，对刘河间温暑、张仲景伤寒及李东垣内伤理论做了简要分析；卷四介绍朱丹溪杂病证治；卷五介绍妇人、小儿、外科疾病证治；卷六为内科杂病用药歌赋；卷七为妇儿外科用药歌赋、杂病妇人小儿外科总方、通用古方诗括，急救诸方、怪疾、治法及习医规格等。 全书内容广博，分类详明，取材切要，具有重要参考价值，其主要学术内容包括： 1.集明代以前医学之大成本书在编著过程中，吸收了大量明代以前重要医学著作的内容。据本书卷首《集例》所载，该书除以刘纯《医经小学》等书作为蓝本外，还选取了数十种前代的医学著作，上自《素问》、《灵枢》、《难经》、《伤寒》、《金匮》、《脉经》，下迄唐、宋、金元、明代医家著作，如《大观本草》、《针灸铜人》、《伤寒六书》、《南阳活人书》、《妇人良方》、《仁斋直指》、《世医得效方》、《玉机微义》、《素问玄机原病式》、《脾胃论》、《丹溪心法》、《外科枢要》等。内容所涉，包括医学人物、天人相应、保养、运气、经络、脏腑、四诊、针灸、本草，外感温暑、伤寒及内伤、杂病证治，妇人、小儿、外科证治，内妇儿外各科方剂，治法及习医规格等，内容宏富，繁而有序，实集明代以前医学之大成。 2.以歌赋为主文的形式编写 李氏为了便于初学者记诵，书中主文采用歌赋的形式撰写，而以注文加以阐释说明，其歌赋与注文均根据前人的著作内容自行编写，不仅符合经典之旨，汇集历代各家学说，而且阐明了自己的见解。如卷二“本草总括”云:“天有阴阳彰六气，温凉寒热四时行；地有阴阳化五味，酸苦辛甘咸淡成。辛散酸收淡渗泄，咸软苦泻甘缓平；酸苦涌泄阴为味，辛甘发散气阳轻。轻清成象亲乎上，亲下重浊阴成形。清之清者发腠理，阳中阳味厚之至；清之浊者实四肢，阳中之阴薄气使。浊之浊者走五脏，阴中之阴乃厚味；浊之清者归六腑，阴中之阳薄味尔。……”正由于该书歌赋朗朗上口，易记易诵，注文阐释细致全面，易读易懂，故成为具有重要影响的医学门径书，受到国内外医家的重视和欢迎。 3.分类介绍医学人物 李氏认为，学医必须了解古代医家，故备采《医林史传》、《外传》及《原医图赞》之书，将明代以前215名著名医家进行了分类介绍。其中，上古圣贤13名，儒医41名，名医98名，世医26名，德医18名，仙禅道术19名。其论或多或少，均能示人以规范准绳，使初学者有所遵循。如论“朱震亨”云:“字彦修，学者尊之曰丹溪先生，元末婺之义乌人也。自幼好学，日记千言，稍长从乡先生治举业，后闻许文懿公得朱子四传之学，讲道八华山，复往拜焉。益闻道德性命之说，宏深密粹，遂为专门。一日文懿公谓曰:吾卧病久，非精于医者不能起，子聪明异常，肯游于医乎?公以母病脾，于医亦粗习，及闻懿公之言，即慨然曰:士苟精一艺，以推及物之仁，虽不仕于时，犹仕也。乃弃举业，一于医致力焉。有《丹溪心法》、《日用纂要》、《格致余论》、《局方发挥》、《伤寒辨疑》、《本草衍义补遗》、《外科精要论》等书传世。其论脏腑气化有六，而于湿热相火三气致病最多，有阴虚火动，有阴阳两虚、湿热自甚者，又当消息而用。谓李东垣论饮食劳倦，内伤脾胃，则胃中之阳不能升举，并及心肺之气陷入中焦，而用补中益气汤之剂治之，此亦前人之所无也。然天不足西北，地不满东南。天，阳也；地，阴也。西北之人阳气易于降，东南之人阴火易于升，苟不知此，而徒守其法，则气之降者固可愈，而于其升者亦从而用之，吾恐反增其病。乃以张、刘、李三家之论去其短，又参之以《内经》而作《相火论》。……”又如论“王纶”云:“字汝言，号节斋，浙江慈溪人。弘治时，官至广东布政，因父病精医，著《名医杂著》，发丹溪所未发，后世甚尊信之。……又著《本草集要》，尽皆大行于世。”论述繁简得当，又多有所本。 4.分类汇集重要本草 李氏非常重视本草药性，认为“人知用药之为难，而不知识药之真伪为尤难；人知《素问》之难读，而不知本草之尤难读。有所受而历年多者，方可以言知药之性，知药之性则知病机矣，故曰本草为医之祖。”基于此，李氏乃收集历代医家本草，折衷于李东垣、朱丹溪、方广、王纶之论，“总法象于前，分五品于后”，将754种药物分为治风、治热、治湿、治燥、治寒、治疮、食治7门，对重要药物均参前人歌括加以改编，使其更加符合临床实际。如“黄芪”条云:“黄芪甘温性无毒，补益三焦呼羊肉，内托痈疽外敛汗，生津退热效尤速。”将其补气、固表、托疮、退热之功，尽皆涵盖于歌括之中。其他药物，亦多类此，可谓对药物进行了一次系统的总结。 5.对河间仲景东垣丹溪学说进行纂要解说 李氏对刘河间温暑、张仲景伤寒、李东垣内伤、朱丹溪杂病学说大加赞赏，指出:“汉长沙太守张仲景者，揣本求源，探微颐隐，取其大小奇偶之制，定君臣佐使之法而作医方，表里虚实，真千载不传之秘，乃大贤亚圣之资，有继往开来之功也。……幸而守真刘子《指要论》、《原病式》二书既作，则《内经》之理，昭如日月之明；《直格》、《宣明论》二书既作，则长沙之法，约如枢机之要。……若东垣老人，明《素问》之理，宗仲景之法，作《济生拔粹》、《十书》以传于世，明脉取权衡规矩，用药体升降浮沉，是以有王道、霸道譬焉。至于丹溪朱氏，伤寒、内伤、杂病，无不精研，痰火奥义，犹其独得，宋太史濂谓其集医家之大成，诚哉是言也。”于是分别对其内容进行了纂要解说。特别是对张仲景的《伤寒论》，从六经正病、正伤寒、类伤寒、伤寒初证、伤寒杂证、传阳变阴、瘥危死证及妇人伤寒、伤寒用药赋、汗吐下渗和解温补方等方面进行了详述，有歌有解，十分详悉。对刘完素的温暑，除简要介绍了刘氏对《素问》病机十九条的阐发外，还介绍了轻、调、缓、淡、清、暑、湿、解、和、平、火、夺、寒、吐、补、甘、温、涩等十八剂的运用，指出“已上一十八剂，二十四方，四十四味药品，调治温暑初证、杂证、余证及杂病痰火、湿热，曲尽其妙，男妇俱同。”对李东垣的内伤，除介绍了李氏的内外伤辨外，重点介绍了他的脾胃虚实传变论，和治疗内伤饥饱劳倦的总方，如补中益气汤、清暑益气汤等。对朱丹溪的杂病，李氏亦非常赞赏，先列杂病提纲，对外感风、寒、暑、湿、燥、火及内伤调理脾胃、气、血、痰、郁、积热、诸虚、沉寒痼冷等进行简要介绍，然后分别对外感、内伤各类近80种病证进行详细论述，如论“寒类·咳嗽”云:“咳嗽须分痰与声，痰声俱有肺脾经；实者痰稠声且重，虚者声利痰亦清。外因四气随时令，内伤火郁劳食情；痰咳胸满水咳悸，瘀血碍气胀且腥；治分新久求其本，久甚还将脾肾宁。”指出:“新咳，有痰者，外感随时解散；无痰者，便是火热，只宜清之。久咳，有痰者，燥脾化痰；无痰者，清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥。其又有七情气逆者，则以枳壳、香附顺气为先；停水宿食者，则以南星、槟榔分导为要……。”又云:“久咳，曾经利下及劳倦饥饱，以致肺胃寒而饮食少进者，只理脾而咳自止。然肾为气脏，咳嗽动引百骸，自觉从脐下逆奔而上者，乃肾虚气不归原，宜所服药中加补骨脂、五味子，或三味安肾丸。阴虚者，肾气丸；阳虚者，黑锡丹以镇之。”实开“肾不纳气”理论之滥觞。 6.重视妇人小儿外科疾病 李氏非常重视妇人、小儿、外科病证，认为它们是中医的重要组成部分，故收集历代相关著作，如妇人以陈自明《妇人良方》为主，小儿以杨仁斋《直指小儿方论》为主，外科以薛己《外科枢要》为主，然后参酌诸家，结合己意，编以歌括，释以微义，撰著而成。在“妇人门”中，主要对经候、崩漏、带下、症瘕以及胎前、临产、产后诸病进行了论述，如“崩漏”云:“崩漏有虚亦有热，热则流通虚溜泄；虚多房劳挟火邪，热只饮食不调节。或因四气苦相侵，或为悲忧心痛切；势急须宜止且行，养胃安心还旧血。”对崩漏的病因、病机、治则、治法以及方药等进行了简明的介绍。在“小儿门”中，首先介绍了观形、察脉、五脏形症、乳子调护，然后对小儿病机、治法进行了分类阐述，指出:“大半胎毒，小半内伤乳食，十分之一外感风寒，大率属脾与肝。多因脾胃娇嫩，乳食伤精，精伤则生湿，湿生痰，痰生火，湿热结滞而然。且真水未旺，心火独炎，故肺金受制，肝常有余，脾肾不足。”将初生诸疾、撮口、噤口、脐风、胎惊夜啼、诸惊、痫痓、客忤、天钓、变蒸、龟胸龟背、五软五硬、丹毒等证列于胎毒类，将吐泻、五疳、诸积列于内伤乳食类，并将外感、诸热、痘、麻单列叙述，尤以痘证列述最详。在“外科”中，首列“痈疽总论”，然后分脑颈部、手部、胸腹部、背腰部、臀腿部、足膝部、遍身部等共80余种病证进行了论述。如“痈疽总论”云:“痈疽毒要气血胜，内外皆因湿热凝。纯阳焮赤溃敛易，纯阴色黯全不疼。半阴半阳肿痛慢，用药回阳乃可生。风则多痒气则痛，湿肿食则热寒增……”简明扼要地介绍了痈疽的病因、病机和属性。其他各证，亦多如此，为临床治疗妇人、小儿、外科疾病提供了良好的借鉴。 7.分别介绍各科常用方剂 李氏认为治病必用方剂，只有方剂掌握数量多而熟练，才能更好地为临床辨治服务。故除在卷二“本草”附有食治方127首、卷三“伤寒”列有“伤寒用药赋”256首、“汗吐下渗和解温补总方”48首、“内伤”列有“内伤饥饱劳倦总方”28首、卷五“小儿门”随证列有140首方剂外，还在卷六列有“杂病用药赋”，介绍治疗杂病的930余首常用方剂；在卷七列有“妇人小儿外科用药赋”，介绍490余首常用方剂；并在“拾遗”中列有47首，在“杂病妇人小儿外科总方”中列有气、血、痰、郁类共10首，“通用古方诗括”中列有近250首，总计约有2300余首方剂。且主方后多有药物加减变化，以便使初学者能灵活运用，可见李氏的一片良苦用心。 8.强调治病求本 李氏特别强调治病求本，认为“本”即受病之源。他在“治法·求本论”中说:“将以施其疗病之法，当以穷其受病之源。盖疾疢不离阴阳二邪，风热火病属阳，湿燥寒病属阴。苟不求而治之，则阴阳邪气滋蔓而难制矣。”又在“杂治赋”中说:“阳虚火衰，甘温易于补益；阴虚水泛，苦寒难以滋荣。阴阳两虚，惟补其阳而阴自长；气血俱病，只调其气而血自宁。”又云:“有寿者，阳平阴秘；无病者，火降水升。抑又闻男子阳多乎阴，宜补阴以配阳；女子气滞于血，宜开血而行气。肥人气虚多痰，豁痰补气自古传；瘦人血虚有火，泻火滋阴为定议。少壮病浅兮，攻标何疑?老弱病深兮，固本乃是。”所云皆为至理，足为医家永记。 关联阅读：《医学入门·目录》 |
