（二）诊断与评估。（②③④） 慢阻肺确诊需要肺功能检查。肺功能诊断标准：支气管舒张剂（吸入沙丁胺醇）后一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（forced expiratory volume in one
second，FEV1/ forced vital capacity，FVC）<70%，除外其他可导致气流受限的疾病后，可诊断慢阻肺。肺功能检查应在乡镇卫生院开展（②），如无条件开展，可进一步转诊至县级医院进行慢阻肺诊断（③） 1.病史采集。（②） （1）现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等的出现时间、程度。 （2）个人史：吸烟史、被动吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触史，儿童时期下呼吸道感染史。 （3）既往史：了解有无用药史，以及支气管哮喘、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病、睡眠呼吸障碍、胃食管反流等病史。 （4）家族史：询问有无慢阻肺、支气管哮喘等家族史。 （5）社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。 2.体格检查。（②） （1）测量身高、体重。 （2）有否口唇紫绀、颈静脉怒张、双下肢浮肿。 （3）有否桶状胸，心率、呼吸频率、胸部语颤、胸部叩诊、肺下界移动度、双肺呼吸音，双肺有否啰音。 3.实验室检查。（②③④） 根据患者病情需要及医疗机构实际情况，恰当选择相应的检查项目，具体分为基本项目、推荐项目和选择项目，详见“慢阻肺患者危险分层的检查评估指标”（表7）。 4.肺功能分级。 根据一秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比进行肺功能分级（表3）。 表3 慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级 （基于支气管舒张剂后FEV1）
注：基本条件为使用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70% 5.综合评估。 慢阻肺综合评估包括气流受限程度（表3）、对患者呼吸症状的影响（表4）、对患者生活质量的影响（表5）、远期不良风险（如急性加重、住院或死亡），从而用以确定疾病的严重程度，指导治疗（图2，表6）。 表4 mMRC呼吸困难问卷（改良版英国医学研究委员会呼吸问卷）
注：请在适合您的每个选项后面打勾（只选择一个）
表5 慢阻肺评估测试（CAT）问卷
注：数字0～5表现严重程度，请标记最能反映您当时情况的选项，并在数字上打勾，每个问题只能标记1个选项
|
