表6
慢阻肺综合评估表
6.合并症评估。（④） 慢阻肺常与其他疾病并存，被称为合并症，会对慢阻肺的预后产生重大影响。 （1）心血管疾病（包括缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动、高血压和外周血管疾病）：是慢阻肺的主要合并症，也是慢阻肺最常见和最重要的合并症。 （2）骨质疏松症、焦虑和抑郁：是慢阻肺的常见合并症，但往往不能被及时诊断，会导致患者生活质量下降。 （3）肺癌：在慢阻肺患者中很常见。肺癌是轻度慢阻肺患者最常见的死亡原因，合并慢阻肺的肺癌患者预后更差。 （4）代谢综合症和糖尿病：合并糖尿病会对患者的预后产生影响。 （5）胃食管反流病：是慢阻肺急性加重的独立危险因素。 （6）支气管扩张：慢阻肺患者进行胸部CT检查常显示以往未发现的支气管扩张。 （7）阻塞性睡眠呼吸暂停：合并阻塞性睡眠呼吸暂停对慢阻肺的病理变化、气道炎症和全身炎症、慢阻肺急性加重发生频率、治疗选择和预后均有影响。 这些合并症会影响慢阻肺的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。 7.慢阻肺患者危险分层的检查评估指标。 乡镇卫生院需要完成病史、体检、基本项目及部分推荐项目检查。如病情需要，可将患者转诊至县级医院或更上一级医院完成推荐项目及选择项目的检查，进一步完善危险因素、肺功能损害以及并存临床疾患的评估（表7）。 表7 慢阻肺患者危险分层的检查评估指标
注：BMI：身体质量指数（body mass index） 8.慢阻肺的中医诊断与评估。（③④） 遵循“四诊合参”原则，重点进行病史、中医症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，综合评估患者病情。参照2019年发布的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》（T/CACM139-2019）进行中医诊断和辨证。
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