五、患者治疗 （一）稳定期治疗。（⑤⑥⑨⑯⑰） 1.治疗目标。 稳定期慢阻肺患者的治疗目标是：减轻当前症状，包括缓解症状，改善运动耐力，改善健康状况；降低未来风险，包括防止疾病进展，防止和治疗急性加重，减少病死率。 2.健康生活方式及危险因素控制。（⑨） （1）戒烟。 （2）减少职业粉尘暴露和化学物质暴露，加强呼吸防护。 （3）减少生物燃料接触，使用清洁燃料，改善厨房通风。 （4）降低儿童时期的重度下呼吸道感染。 （5）合理膳食，保持营养均衡摄入。 （6）适量运动。 （7）保持心理平衡。 3.中医健康管理（⑨） （1）中医健康状态评估，体质辨识或辨证。 （2）生活质量测评。 （3）运动调养：指导患者进行呼吸保健操、缩唇呼吸、腹式呼吸等肺康复锻炼，选择个性化运动方式（如散步、导引、太极拳、八段锦、五禽戏等），合理控制运动量、运动时间和运动频率。 （4）情志调理：指导患者合理选择音乐和娱乐活动等，调畅情志，愉悦心情。 （5）生活指导：预防感冒，尽可能避免雾霾等空气污染物或刺激性气体等诱发急性加重，对患者生活起居进行个性化指导。 （6）辨证施膳：根据证候分型、体质辨识和食物性味归经等综合评估给予膳食指导。 4.药物治疗。（⑤⑥⑯⑰） 参考中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》。 （1）慢阻肺常用药物包括支气管舒张剂、糖皮质激素、茶碱类药物以及其他药物（祛痰药、抗氧化剂、中医中药等）。 （2）支气管舒张剂是缓解症状的主要治疗药物。包括β2受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱类药物以及多种联合制剂（包括吸入糖皮质激素与β2受体激动剂的联合制剂，β2受体激动剂和抗胆碱药物的联合制剂，以及三种药物的联合制剂等）。 （3）药物治疗应遵循以下原则，优先选择吸入药物，坚持长期规律治疗，个体化治疗。依据患者病情严重程度、急性加重风险、药物的适应证和禁忌证、患者对药物的治疗反应、药物的副作用、药物的可获得性以及治疗费用等选择适宜的治疗药物（表8）。 表8 慢阻肺起始药物治疗管理
（4）应有护士指导患者吸入药物装置的使用，并在每次随访时医护人员检视患者吸入装置使用是否正确。 5.非药物治疗。 慢阻肺的非药物治疗包括戒烟，疫苗接种，肺大疱切除术、肺减容手术，康复治疗，氧疗，无创呼吸机辅助通气治疗等。 6.中医药治疗。（⑤⑥⑯⑰） 根据具体病情，参照中华中医药学会2019年颁布的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》（T/CACM139-2019），根据患者辨证分型合理选择中药和中医非药物疗法。 7.慢阻肺合并症的诊断、评估和治疗。（④⑦⑰） 慢阻肺常伴有多种合并症或并存临床疾患，包括心血管疾病、焦虑抑郁、骨质疏松、糖尿病和代谢性疾病、肺癌、支气管扩张、阻塞性睡眠呼吸暂停等。这些合并症可发生在慢阻肺的任何阶段，对疾病进展、住院率和病死率有显著影响。应尽早发现慢阻肺合并症并给予诊断、评估和适当的治疗。应开展慢阻肺的年度专科体检。 （二）急性加重期治疗。（⑪⑫⑬⑭⑮） 慢阻肺急性加重是指患者以呼吸道症状加重为特征的临床事件，其症状变化程度超过日常变异范围并导致药物治疗方案改变。慢阻肺急性加重是慢阻肺病程的重要组成部分，急性加重可使患者症状加重、降低生活质量、加快肺功能下降速率、增加急诊就诊次数以及住院率、增加病死率，加重家庭和社会经济负担。治疗方案参照中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》及中华中医药学会2019年颁布的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》。 1.村卫生室。 村卫生室应早期识别和初步评估急性加重严重程度（⑪）。慢阻肺急性加重早期和轻度急性加重患者可在村卫生室治疗（⑫），包括雾化吸入治疗等，但需要注意病情变化，一旦初始治疗效果不佳，症状进一步加重，需进一步转诊至乡镇卫生院或县级医院继续治疗。 初始治疗包括适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频率，单一吸入短效β2受体激动剂或联合应用吸入短效β2受体激动剂和抗胆碱药物，对较严重的病例可给予雾化吸入支气管舒张剂。 2.乡镇卫生院。 经过村卫生室治疗效果不佳的患者，中度急性加重患者，可在乡镇卫生院进行治疗（⑬），包括口服或雾化吸入支气管舒张剂、雾化吸入糖皮质激素、口服抗生素、口服糖皮质激素、中药等治疗，密切监测病情变化，如治疗效果不佳或病情进一步加重，应及时转诊到县级医院（⑭）。
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