3.治疗困难者。 （1）血糖、血压、血脂长期治疗（3～6个月）不达标者或出现严重药物不良反应难以处理者。 （2）反复发生低血糖者。 （3）血糖波动大，基层处理困难或需要制订胰岛素强化治疗方案者。 4.其他。 （1）诊断明确、病情平稳的糖尿病患者，应由专科医师进行一次全面评估。 （2）基层医师判断患者合并需上级医院处理的任何情况或疾病。 5.对具有中医药治疗需求的糖尿病患者，出现以下情况之一的，应当转诊： （1）乡镇卫生院不能提供糖尿病中医辨证治疗服务时。 （2）中医药治疗效果不佳者。 （三）县级医院下转至乡镇卫生院的标准。 1.已明确诊断和确定治疗方案且病情得到控制。 2.糖尿病慢性并发症已确诊、制定了治疗方案和疗效评估，且病情已得到稳定控制，近期不进行方案调整。 3.糖尿病急性并发症治疗后病情稳定。 4.诊断明确，已确定中医辨证治疗方案，病情稳定的患者（且乡镇卫生院能提供糖尿病中医后续治疗服务时）。 5.医患双方均同意转诊的其他情况。 （四）乡镇卫生院下转至村卫生室标准。 1.已明确诊断和确定治疗方案且病情稳定。 2.糖尿病慢性并发症已确诊、制定了治疗方案和疗效评估，且病情已得到稳定控制，近期不进行方案调整。 3.经调整治疗方案，血糖、血压和血脂控制较好，需进行定期随访、健康管理。 （一）筛查。（①） 糖尿病筛查工作由基层医疗卫生机构负责。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议在一般人群使用糖尿病风险评分表（表1）评估糖尿病风险。对于成年人的2型糖尿病高危人群（表2），宜及早开始进行糖尿病筛查。 对发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量一次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。对筛查出的糖尿病前期人群，进行有针对性的健康教育，建议其每半年至少测量一次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。有条件可以开展糖尿病前期人群管理。空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）检测静脉空腹血糖和糖负荷后2h血糖。 考虑基层医疗卫生机构筛查的可操作性，可采用以空腹毛细血管血糖为初筛手段的分段式筛查流程：所有筛查对象先进行空腹毛细血管血糖检测；空腹毛细血管血糖＜5.6mmol/L为初筛阴性；≥5.6mmol/L为初筛阳性，其中≥5.6mmol/L且＜8.0mmol/L者进一步行OGTT试验，≥8.0mmol/L者仅检测空腹静脉血糖。注意识别疑似糖尿病急危症患者。
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