当归拈痛汤（拈痛汤） 《医学启源》

 【组成】羌活半两(15g)  防风三钱(9g)  升麻一钱(3g)  葛根二钱(6g)  白术一钱(3g) 苍术三钱(9g)  当归身三钱(9g)  人参二钱(6g)  甘草五钱(15g)  苦参，酒浸二钱(6g)  黄  芩炒，一钱(3g)  知母酒洗，三钱(9g)  茵陈酒炒，五钱(15g)  猪苓三钱(9g)  泽泻三钱(9g)

【用法】上锉，如麻豆大。每服一两(30g)，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一  盏，去滓温服。待少时，美膳压之（现代用法：水煎服）。

【功用】利湿清热，疏风止痛。

【主治】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。

【方解】本方所治证候乃因湿热内蕴，复感风邪，或风湿化热而致风湿热三邪合而为患者，但以湿邪偏重为其特点。风湿热邪留滞经脉，气血运行不畅，故遍身肢节烦痛；且湿邪偏胜，其性重浊，故肩背沉重；湿热下注，则脚气肿痛、脚膝生疮；舌苔白腻微黄，脉弦数乃湿热内蕴之征。治疗宜以祛湿为主，辅以清热疏风止痛。方中重用羌活、茵陈为君。羌活辛散祛风，苦燥胜湿，且善通痹止痛；茵陈善能清热利湿，《本草拾遗》尚言其能“通关节，去滞热”。两药相合，共成祛湿疏风，清热止痛之功。臣以猪苓、泽泻利水渗湿；黄芩、苦参清热燥湿；防风、升麻、葛根解表疏风。分别从除湿、疏风、清热等方面助君药之力。佐以白术、苍术燥湿健脾，以运化水湿邪气；本证湿邪偏胜，所用诸除湿药性多苦燥，易伤及气血阳津，以人参、当归益气养血；知母清热养阴，能防诸苦燥药物伤阴，使祛邪不伤正。使以炙甘草调和诸药。本方的配伍特点是：发散风湿与利湿清热相配，表里同治；苦燥渗利佐以补气养血，邪正兼顾。

 【运用】

  1．辨证要点  本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。临床应用以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为辨证要点。

  2．加减变化  若脚膝肿甚，可加防己、木瓜以祛湿消肿；若身痛甚者，可加姜黄、海桐皮以活血通络止痛。

  3．现代运用  本方常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎属湿热内蕴而兼风湿表证者。

 【附方】

  宣痹汤（《温病条辨》）  防己五钱(15g)  杏仁五钱(15g)  滑石五钱(15g)  连翘三钱(9g)  山栀三钱(9g)  薏苡五钱(15g)  半夏醋炒，三钱(9g)    晚蚕砂三钱(9g)  赤小豆皮三钱(9g)，  乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用  水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚者加片子姜黄二钱(6g)，海桐皮三钱(9g)。功用：清热祛湿，通络止痛。主治：湿热痹证。湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，面目萎黄，舌色灰滞。

  当归拈痛汤与宣痹汤均为治疗湿热痹证之常用方。前者利湿清热而兼能疏风，故适于湿热痹证而兼风湿表证者；后者利湿与清热并重，且能通络止痛，故主治湿热阻于经络之痹证。

【文献摘要】

 1．原书主治  《医学启源》卷下：“治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身酸疼，下注于胫，肿痛不可忍。”

 2．方论选录  汪昂《医万集解•利湿之剂》：“此足太阳、阳明药也。原文日羌活透关节，防风散风湿为君。升、葛味薄引而上行，苦以发之；白术甘温和平，苍术辛温雄壮，健脾燥湿为臣。湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒以泄之，酒炒以为用；血壅不流则为痛，当归辛温以散之；人参、甘草甘温补养正气，使苦寒不伤脾胃；治湿不利小便，非其治也，猪苓、泽泻甘淡成平，导其留饮为佐。上下分消其湿，使壅滞得宣通也。”

 【临床报道】