二妙散 《丹溪心法》

    [组成]黄柏炒  苍术米泔水浸，炒(各15g) 

    [用法]上二味为末，沸汤，入姜汁调服(现代用法：为散剂，各等分，每次服3-5g，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服)。

    [功用]清热燥湿。

    [主治]湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。

    [运用]

    1．辨证要点  本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病证的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。临床应用以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。

    2．加减变化  运用本方宜根据病证之不同适当加味。湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等祛湿热，强筋骨；湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊；下部湿疮、湿疹，可加赤小豆、土茯苓等清湿热，解疮毒。

    3．现代运用  本方适用于风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热下注者。

   【附方】

    1．三妙丸（《医学正传》）    黄柏四两(120g)，切片，酒拌，略炒，苍术六两(180g)，米泔浸一二宿，细切，焙干  川牛膝二两(60g)，去芦  上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五七十丸(10·15g)，空腹，姜、盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。功用：清热燥湿。主治：湿热下注之痿痹。两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。

    2．四妙丸（《成方便读》）  黄柏  苍术  牛膝  薏苡仁各八两（各240g）  水泛为丸，每服6～9g，温开水送下。功用：清热利湿，舒筋壮骨j主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛。

    三妙丸即二妙散加牛膝。牛膝能补肝肾，强筋骨，引药下行，故三妙丸专治下焦湿热之两脚麻木、痿软无力。再加薏苡仁，即为四妙丸。薏苡仁能渗湿，且能舒筋缓急，故四妙丸主治湿热下注之痿证。

   【文献摘要】

    1．原书主治  《丹溪心法》卷4：“治筋骨疼痛因湿热者。有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之。”

    2．方论选录  徐大椿《医略六书》卷5：“湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利。腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利；黄柏清热燥湿，湿化则真气得行。为散，酒调，使湿热运行则经气清利，而腰府无留滞之患，枢机有转运之权，何腰中疼重不痊哉？此清热燥湿之剂，为湿热腰痛之专方。’

   【临床报道】

    张氏用二妙散加防己、土茯苓、蚕砂等为基本方治疗痛风急性发作34例，配合外敷如意金黄散。结果：显效14例，有效15例，无效5例。[张友安，二妙散加味配合金黄散外敷治疗痛风急性发作34例。山西中医2001；17 (1)：21]