5.5.8 血液选择 5.5.8.1 优先选择与患者 ABO 和 RhD 血型同型的血液成分输注。 5.5.8.2 无法及时获取与患者 ABO 血型同型的血液成分时，可选择 ABO 血型相容的血液成分输注。 5.5.8.3 紧急抢救需立即输血，患者血型无法确认时可选择 O 型红细胞和抗体筛查阴性的 AB 型血浆输注。 5.5.8.4 RhD 阳性患者可输注抗体筛查阴性的 RhD 阴性血液成分。 5.5.8.5 RhD 阴性患者可输注 RhD 阳性血浆。 5.5.8.6 RhD 阴性且有或可能有生育需求的女性患者（包括女童）、需要长期接受输血治疗的患者、 既往或当前血浆中检出抗-D 抗体的患者，优先选择 RhD 阴性全血、红细胞成分输注。 5.5.8.7 RhD 阴性且有或可能有生育需求的女性患者（包括女童），优先选择 RhD 阴性的血小板输注。 5.5.8.8 抗体筛查阳性的患者，可选择抗人球蛋白法交叉配血相合的血液。 5.5.8.9 患者既往或当前血液中检出具有临床意义的红细胞意外抗体，宜选择相应抗原阴性的红细胞进行交叉配血。 5.5.8.10 患者自身抗体干扰抗体筛查或交叉配血时，宜用自身吸收后的血清（浆）进行交叉配血。 5.5.8.11 下列情况，患者必须接受输血治疗，应当遵循生命权第一的原则，权衡利弊后制定针对性的输血策略，明确告知患方，并获取患者或其书面委托代理人、监护人或近亲属知情同意，做好输血过程中以及输血后的医学监测与必要的医疗干预： ——RhD阴性患者无法及时获取RhD阴性的血液成分时，尤其对于有或可能有生育需求的女性患者（包括女童）应当充分评估预期的新生儿溶血病相关风险。RhD阴性男性患者、无生育需求的女性患者，可选择RhD阳性红细胞和血小板输注； ——患者既往或当前血液中检出具有临床意义的红细胞意外抗体且无法获得相应抗原阴性的红细胞，应当综合考虑抗体的临床意义、延迟输血的风险等因素； ——患者无法通过自身吸收等方法消除自身抗体对输血相容性检测的干扰时，应当选择ABO/RhD同型或相容、其他主要血型抗原相合的红细胞输注。 5.5.9 配血不合的处理原则 5.5.9.1 同型间交叉配血不合的处理原则 5.5.9.1.1 同型是指 ABO 血型和 RhD 血型同型。 5.5.9.1.2 交叉配血主侧阳性时重新选择献血者血液再次进行交叉配血试验。 5.5.9.1.3 次侧不合，并且自身对照阳性时，可选择避免或减少患者自身抗体干扰的交叉配血方法进行配血，结果阴性，可发出血液或重新选择献血者血液需再次进行交叉配血试验。 5.5.9.1.4 次侧配血不合且自身对照阴性时，应重新选择献血者血液再次进行交叉配血试验。 5.5.9.1.5 主侧配血不合时，应首先考虑患者抗体筛查的检测结果，为阳性时应进行抗体鉴定，选择相应抗原阴性血液交叉配血相合后给予输注；为阴性结果时可考虑献血者红细胞致敏等情况的发生可另选其他同型献血者进行配血。 5.5.9.1.6 当患者与多个同型献血者配血不合时，应重新确认血型，此时需要注意非特异性凝集等干扰情况的发生。再次确认血型鉴定无误，则应进行 ABO 血型亚型的鉴定，选择同型血液或相容性血液输注。 5.5.9.2 不同型相容性处理原则 5.5.9.2.1 当 RhD 阴性红细胞或血小板无法满足临床紧急抢救需要时，RhD 阴性患者经意外抗体筛查确认无抗-D 抗体存在后，可以选择 RhD 阳性 ABO 同型的红细胞或血小板；有生育需求的 RhD 阴性女性如因抢救必须接受 RhD 阳性红细胞或血小板时，建议对其预防性使用 RhD 免疫球蛋白。 5.5.9.2.2 RhD 阴性患者必须接受 RhD 阳性血浆时，可以选择 ABO 同型的血浆。 5.5.9.2.3 RhD 阴性红细胞、血浆、血小板经抗体筛查确认无抗-D 抗体及其他意外抗体存在且交叉配血结果相容即可输给 RhD 阳性患者。 5.5.9.2.4 自身免疫性溶血性贫血患者 ABO 血型无法确认时，可输注O型洗涤红细胞。 5.5.9.2.5 ABO 血型不合的造血干细胞移植输血处理原则： a) 造血干细胞移植前及期间使用的异体血液成分须经照射处理； b) 每次输注红细胞前，根据患者 ABO 正、反定型，选择O型洗涤红细胞或者与患者交叉配血相容的红细胞血液成分； c) 每次输注血浆或血小板前，根据患者 ABO 正定型，选择血液成分的血浆中应不含有针对患者体内红细胞 ABO 血型抗原的抗体。 5.5.9.2.6 ABO 亚型无法得到同型血液时，可选择 O 型洗涤红细胞，A 亚型选择 A 型血浆或 AB 型血浆；B 亚型选择 B 型血浆或 AB 型血浆；AB 亚型选择 AB 型血浆。A 亚型患者在确认自身血浆中无抗 A1抗体的情况下，可选择 A 型红细胞血液成分。 5.5.9.2.7 其他稀有血型患者当产生抗高频率抗原抗体时，尽量采用自身输血、同型输血或相容性输注，相容性输血可选择 O 型洗涤红细胞、AB 型血浆。 5.5.9.2.8 新生儿溶血病输血处理原则： a) ABO 血型系统不合：选择 O 型洗涤红细胞与抗体筛查阴性的 AB 型血浆； b) ABO 血型系统以外不合：选择与新生儿 ABO 同型、不含母亲抗体所针对抗原的红细胞与抗体筛查阴性的 AB 型血浆； c) ABO 血型系统不合合并 ABO 血型系统以外不合：选择不含母亲抗体所针对抗原的 O 型红细胞与抗体筛查阴性的 AB 型血浆。 5.5.9.2.9 突发群伤性抢救性输血，无法得到同型血液时，可以选择抗体筛查阴性的 O 型红细胞血液成分。 |
