7.6 对严重出血患者，宜使用粘弹性凝血功能检测方法（如血栓弹力图等），根据检测结果进行目标导向治疗。 7.7 减少手术后失血的措施如下： ——对手术后出血，应查明出血原因，及时采取针对性治疗措施； ——对术后外科因素出血，适用时，宜再次手术止血； ——适用时，宜应用介入技术阻断出血区域的主要血管。 7.8 应加强术后患者的情绪及疼痛管理，减少机体氧耗量。 8 自体输血 8.1 概要 8.1.1 自体输血包括储存式、稀释式和回收式三种方式，根据患者病情选择一种或多种联合应用。 8.1.2 实施自体输血时，应严格遵守无菌操作规程和自体血液储存要求、正确标识自体血液，以保障患者安全和自体血液质量。 8.2 储存式自体输血 8.2.1 适应证：用于预计出血量较大、稀有血型、血型鉴定和/或交叉配血困难、既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者。 8.2.2 禁忌证：贫血，菌血症，严重心脑血管疾病，重要器官功能不全，止凝血功能障碍，产科先兆子痫和胎儿发育迟缓以及其他增加患者风险的情况。 8.2.3 每次采血量不宜超过自身血容量的 10％，2 次采血间隔不宜少于 3d。适用时，可根据手术需要单采患者的红细胞、血浆及血小板等血液成分。 8.2.4 应在储血袋上标明患者姓名、血型、病案号或其他唯一性身份识别信息、采集时间等信息，以及醒目的“仅供患者本人输注”警示信息。 8.2.5 采集的自体血液应在输血科或血库的专用储血设备中与异体血液分开保存，并做好标识。 8.2.6 在采血前、后可给予患者铁剂、维生素 B12、叶酸及重组促红细胞生成素等治疗。 8.3 稀释式自体输血 8.3.1 适应证：用于预计出血量较大、稀有血型、血型鉴定和/或交叉配血困难、需要保存凝血因子和血小板功能（如体外循环手术患者）以及拒绝接受异体输血的手术患者。 8.3.2 禁忌证：中重度贫血、止凝血功能障碍、严重心脑血管疾病的患者，以及不具备监护条件和快速静脉通路时。 8.3.3 应在储血袋上标明患者姓名、血型、病案号、采集时间等信息，以及醒目的“仅供患者本人输注”警示信息。 8.3.4 血液稀释程度宜维持 Hct≥0.25。 8.3.5 应密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、Hct、尿量等变化，必要时监测中心静脉压。 8.3.6 采集的自体血液应在患者床旁、室温下保存，6h
内输注完毕。 8.4 回收式自体输血 8.4.1 回收式自体输血是减少手术患者血液丢失、降低异体输血非常重要的方法。实施出血量较大手术的医疗机构应具备开展回收式自体输血的能力。 8.4.2 适应证：用于预计出血量大于 500mL 或超过其血容量 10％、稀有血型、血型鉴定和/或交叉配血困难、拟实施手术的平均异体输血率超过 10％以及拒绝接受异体输血的手术患者。 8.4.3 禁忌证：当血液受到外来有害物质污染时，受污染的血液不可回收。 8.4.4 实施回收式自体输血时，应使用自体血回收机、严格遵守操作规程、保证回收血质量。 8.4.5 应在回收血储血袋上标明患者姓名、血型、病案号和回收时间等信息，以及醒目的“仅供患者本人输注”警示信息。 8.4.6 回收的自体血液应在患者床旁、室温下保存，4h
内输注完毕。 8.4.7 产科和肿瘤患者回收式自体输血由医疗机构充分评估后慎重开展。 9 异体输血 9.1 红细胞 9.1.1 红细胞适用于血容量基本正常或低血容量已被纠正的贫血患者，以提高其血液携氧能力。出血量、组织器官灌注和氧合情况、Hb 及 Hct 等是红细胞输注决策时需要考虑的重要因素。 9.1.2 输注红细胞应遵循以下原则： ——首先使用晶体或胶体液补足或基本补足有效循环血容量； ——除大量、快速出血外，单次申领红细胞不宜超过 2U。 9.1.3 输注红细胞的 Hb 阈值如下： ——Hb＞100g/L，不宜输注； ——Hb＜70g/L，宜输注； ——Hb 在70g/L～100g/L，宜根据患者的年龄、出血量、出血速度、心肺功能以及有无缺氧症状等因素综合判断是否输注。 9.1.4 应积极治疗术后患者的贫血，以减少红细胞输注。 9.2 血小板 9.2.1 血小板适用于血小板数量减少或功能异常伴有出血或出血倾向的患者。 9.2.2 血小板输注阈值如下： ——血小板计数＞100×109/L，不宜输注； ——血小板计数＜100×109/L，拟实施眼科或神经外科手术时，宜输注； ——血小板计数＜80×109/L，拟实施椎管内神经阻滞时，宜输注； ——血小板计数＜50×109/L，拟实施较大手术或有创操作、急性出血时，宜输注； ——血小板计数 50×109/L～100×109/L，伴有大量微血管出血时，宜输注； ——当患者出血且伴有血小板功能异常时（如血栓弹力图提示血小板功能低下），输注血小板不受上述输注阈值的限制。 9.3 新鲜冰冻血浆 9.3.1 新鲜冰冻血浆适用于凝血因子缺乏或活性不足引起的出血或出血倾向。 9.3.2 新鲜冰冻血浆输注指征如下： ——患者出血，排除低体温、酸中毒等病情后，当
PT 和/或 APTT 大于正常值范围均值的 1.5 倍、INR 大于 1.7、血栓弹力图提示凝血因子缺乏时； ——严重出血、大量输血时； ——无凝血酶原复合物时，紧急对抗华法林的抗凝作用，用量为 5mL/kg～8mL/kg； ——无抗凝血酶制品时，治疗抗凝血酶缺乏性疾病（如肝素耐药）。 9.4 冷沉淀凝血因子 9.4.1 冷沉淀凝血因子适用于补充纤维蛋白原、Ⅷ、ⅩⅢ和 vWF 因子。如果有相应凝血因子浓缩制品可供使用时，不宜首选冷沉淀凝血因子。 9.4.2 冷沉淀凝血因子输注指征如下： ——血浆纤维蛋白原＜1.0g/L、血栓弹力图提示纤维蛋白原功能低下； ——严重出血、大量输血时，血浆纤维蛋白原＜1.5g/L； ——产科严重出血时，血浆纤维蛋白原＜2.0g/L； ——Ⅷ因子严重缺乏患者拟实施手术或出血； ——vWF 和ⅩⅢ因子缺乏导致出血。 参考文献 [1] 临床输血技术规范(卫医发﹝2000﹞ 184号) [2] WS/T 203—2020 输血医学术语 [3] WS/T 623—2018 全血和成分血使用 [4] 北京医学会输血医学分会,北京医师协会输血专业专家委员会,汪德清,等.患者血液管理—术前贫血诊疗专家共识. 中华医学杂志,2018,30(98):2386-2392. [5] 中国心胸血管麻醉学会血液管理分会,胡盛寿,纪宏文,等.心血管手术患者血液管理专家共识. 中国输血杂志,2018,4(31):321-323. [6] 中华医学会外科学分会,中华外科杂志编辑委员会,赵玉沛,等.普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识. 中华外科杂志,2020,4(58):252-256. [7]Desai N,Schofield
N,Richards T. Perioperative Patient Blood Management to Improve Outcomes.
Anesth Analg. 2018,127(5):1211-1220. [8]Klein AA,Bailey
CR,Charlton AJ,etal.Cell salvage for peri-operative blood conservation 2018.
Anaesthesia. 2018,73(9):1141-1150. |
