瓜蒂散 《伤寒论》

    【组成】瓜蒂熬黄，一分(3g)  赤小豆一分(3g)

    【用法】上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕(2g)，以香豉一合(9g)，用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加，得快吐者乃止（现代用法：将2药研细末和匀，每服1~ 3g，用香豉9g煎汤送服。不吐者，用洁净翎毛探喉取吐）

    【功用】涌吐痰涎宿食。

    【主治】痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞硬，懊侬不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮者。

    【方解】本方所治，为痰涎壅滞胸中，或宿食停积上脘之证。痰涎宿食填塞，气机被遏，故胸中痞硬、懊侬不安、欲吐不出、气上冲咽喉不得息；寸脉微浮为邪气在上之征。治当因势利导，遵《素问·至真要大论》“其高者，因而越之”的理论，采用涌吐痰食法治疗。方中瓜蒂味苦，善于涌吐痰涎宿食，为君药。赤小豆味酸平，能祛湿除烦满，为臣药。君臣配伍，相须相益，酸苦涌泄，增强催吐之力。以豆豉煎汤调服，取其轻清宣泄之性，宣解胸中邪气，利于涌吐，又可安中护胃，使在快吐之中兼顾护胃气。三药合用，涌吐痰涎宿食，宣越胸中邪气，使壅滞胸脘之痰食得以涌吐排出，诸症自解。方中瓜蒂苦寒有毒，易于伤气败胃，非形气俱实者慎用。若食已离胃人肠，痰涎不在胸膈者，均须禁用。

    本方去豆豉，《外台秘要》引《延年秘录》：“用治急黄，心下坚硬，渴欲得水吃，气息喘粗，眼黄等。”《温病条辨》以本方去豆豉加山栀子，亦名瓜蒂散，治太阴温病，得之二三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲吐者。这些方法是对瓜蒂散运用的发展，可资临床借鉴。

    【运用】

    1．辨证要点  本方为涌吐法之首要方剂。临床应用以胸膈痞硬，懊侬不安，气上冲喉咽不得息，或误食毒物尚在胃中为辨证要点。

    2．现代运用  本方常用于暴饮暴食之胃扩张、误食毒物、精神分裂症、精神抑郁症等属于痰食壅滞胸脘证者。

    【文献摘要】

    1．原书主治  《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜爪蒂散。”

    《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”

    2．方论选录  吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷32:“凡胸中寒热，与气与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌吐之法以越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤豆苦酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而使香豉汁合服者，借谷气以保胃气也，服之小吐，少少加服。得快吐即止者，恐伤胸中之气也。此方奏功之捷胜于汗下，所谓汗吐下三大法也。今人不知仲景子和之精义，置之不用，可胜惜矣。

   【临床报道】

    口服毒（药）物中毒早期患者172例，随机分为口服瓜蒂散组、洗胃组和口服温开水引吐组．治疗结果：口服瓜蒂散组的催叶明显强于另外两组．其优点是快速简便，避免了插胃管给患者带来的痛苦，克服了温开水引吐的不彻底性。[吕端秀，等．瓜蒂散快速催吐的研究及临床运用。中华护理杂志  1994；29 (3)：133]

   【附方】

    1．三圣散（《儒门事亲》）  防风三两(5g)  瓜蒂三两(3g)．炒黄用  藜芦去苗心，加减用之，或一两，或半两，或一分(3g)  共为粗末，水煎徐徐服之，以吐为度，不必尽剂。亦可鼻内灌之。功用：涌吐风痰。主治：中风闭证。失音闷乱，口眼斜或不省人事，牙关紧闭，脉浮滑实者。对于癫痫，浊痰壅塞胸中，上逆时发者，及误食毒物停于上脘等证，亦可用之。

    2．救急稀涎散（<圣济总录》）  猪牙皂角如猪牙，肥实不蛀者，削去黑皮，四挺  白矾通莹者，一两  上二味，为细末，再研极细为散。如有患者，可服半钱(1.5g)，重者三钱匕(4.5g)，温水调灌下，不大呕吐，只有微涎稀冷而出，或一升二升，当时省觉，次缓而调治。不可使大攻之，过则伤人。功用：开关涌吐。主治：中风闭证。痰涎壅盛，喉中痰声辘辘，气闭不通，心神瞀闷，四肢不收，或倒仆不省，或口角似，脉滑实有力者。亦治喉痹。

    三圣散、救急稀涎散与瓜蒂散相比较：三圣散的涌吐作用大于瓜蒂散，长于涌吐风痰，

主要用于中风痰涎和浊痰上壅之癫痫；救急稀涎散善于开关涌吐，主要用于中风闭证之痰涎

壅盛之喉中痰声辘辘、气闭不通之心神瞀闷；而瓜蒂散善于涌吐痰食，主要用于痰涎宿食壅

塞胸脘之胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者。