3.髋臼假体植入手术操作步骤。 （1）生物型髋臼假体植入：术前以模板测量或人工智能预估假体型号及安放位置。经典观点认为，髋臼假体的定位以外展 40°±10°、前倾角 15°±10°为宜；需注意，安放角度要结合手术入路、假体选择、患者情况等进行调整。安放试模测试，取出试模，冲洗干燥髋臼骨床，安放髋臼假体，锤击至假体与髋臼骨床贴合紧密，根据稳定性及术者经验，确定是否加用螺钉固定。 （2）骨水泥型髋臼假体植入：充填骨水泥前，可以在髋臼顶的髂骨、坐骨、耻骨上钻数个直径 3～6mm 的骨孔。干燥骨面，将工作期骨水泥用骨水泥枪注入并充填髋臼骨面，用加压器加压后用髋臼把持器将髋臼假体植入，清除周围溢出的骨水泥，维持压力至水泥完全固化。应保持假体周围与骨面应有 2～3mm 厚的均匀骨水泥壳。建议采用臼杯表面带突起的假体，以保证骨水泥充填厚度的均匀一致，水泥加压时需监测患者生命体征变化。 4.股骨假体植入。 （1）生物型股骨假体的植入：暴露股骨近端，开槽器紧贴大转子梨状窝开槽，髓腔探针插入髓腔。扩髓钻扩髓后，用髓腔锉从小到大磨锉，最后的试模不取出，仅取出手柄，安装合适的头、颈试模，检查肢体长度和患髋各个方向活动的稳定性，直到满意。脱出关节，取出试模，安装假体柄、股骨头假体，关节复位，再次检查长度及稳定性。 （2）骨水泥型股骨假体的植入：不同大小的髓腔钻依次扩髓，注意保留致密层松质骨。髓腔准备好后，首先脉冲冲洗髓腔，清除骨屑、血凝块及脂肪组织，用聚乙烯髓腔栓填塞髓腔远端，位置应距假体远端 2cm 左右。用双氧水纱布绷带填塞髓腔⽌血并接负压吸引。调和骨水泥，取出双氧水纱布，将骨水泥枪伸入髓腔，至枪头接近髓腔栓后注入骨水泥，边注边退，情况允许时尽量使用排气管。骨水泥注满髓腔后，应封闭髓腔并再加压注入部分骨水泥，然后插入假体柄，保持合适的前倾角。清理溢出的骨水泥，维持假体位置至骨水泥固化。使用带领假体时，领部应完全坐于股骨颈内侧截骨面上。安装股骨头假体，关节复位，再次检查长度及稳定性。 常规置换手术参考上述操作，但具体操作、步骤需根据患者情况、医师经验及不同产品的设计要求而进行调整和实施。 5.操作范例。 （1）人工股骨头置换（后外侧入路）： 1）体位及切口：参见“二、髋关节置换术-（四）手术操作-2.手术入路-（1）后外侧入路”部分； 2）股骨显露及股骨头尺寸测量：根据术前规划和术中具体情况行股骨颈截骨，保留合适长度的股骨矩。取出股骨头后，测量股骨头直径大小， 选用最接近生理股骨头直径的股骨头试件植入髋臼，再次确认假体尺寸，切除髋臼窝内的圆韧带。尽量保护好髋臼盂唇，以增加关节稳定性。如果髋臼盂唇有明显损伤，可切除； 3）股骨髓腔准备及假体安装：非骨水泥型/骨水泥股骨假体的植入同“二、髋关节置换-（四）手术操作-4.股骨假体植入-（1）生物型股骨假体的植入和（2）骨水泥型股骨假体的植入”； 4）关闭伤口：可根据情况放置或不放置引流管，尽可能修复关节囊，重建外旋肌群，逐层关闭切口，无菌敷料覆盖切口； 5）注意事项：①术前需进行手术规划；②根据患者特点选择合适的假体；③手术全程需要注意保护神经、血管和外展肌；④手术结束或离开手术室前建议有影像学资料确认假体位置。 （2）全髋关节置换（后外侧入路）： 1）体位及切口：参见“二、髋关节置换术-（四）手术操作-2.手术入路-（1）后外侧入路”部分； 2）股骨颈截骨+髋臼处理：根据术前计划确定股骨颈截骨平面，可用电刀或骨刀标记截骨线。清理髋臼窝内软组织，切除臼唇软骨，暴露髋臼骨性边缘； 3）髋臼侧：可根据术者习惯及术中具体情况选择不同类型的假体。髋臼假体是否进行压配打入，要根据骨质、磨锉后骨床及假体情况具体作出判断，以保证假体植入后稳定为前提。如假体内衬带有防脱缘，应安放至术中检查容易脱位的方向； 4）股骨侧：见“二、髋关节置换-（四）手术操作-4.股骨假体植入-（1）生物型股骨假体的植入”部分； 5）关闭伤口：冲洗，止血，重建关节囊、梨状肌及其他外旋短肌群，缝合髂胫束，依次关闭伤口； 6）注意事项： ①根据患者特点选择合适的假体； ②取侧卧位时，尽量保持身体纵轴与手术台、地面平行，骨盆垂直于手术台，以利术中定位； ③手术医师可根据术中情况合理地调整操作顺序，可先完成髋臼侧，也可先完成股骨侧（部分股骨优先设计的假体，便于操作），但操作时须密切与术前设计相结合； ④髋臼显露时，拉钩应置于髋臼缘骨皮质，避免神经、血管损伤。髋臼锉扩大髋臼时应深达窝底，一般不建议超过窝底骨板； ⑤在髋臼加用螺钉固定时，避免伤及周围血管、神经； ⑥骨水泥型股骨假体植入时，若不采用骨水泥枪充填骨水泥，需在工作期植入。 （3）全髋关节置换（直接前方入路）： 1）体位：患者仰卧于常规手术台上，臀部稍垫高，髂前上棘正对手术床折叠处（手术床适度反折可使髋关节处于过伸状态，这有助于股骨侧的显露与操作）； 2）切口与显露：切口起自髂前上棘远端约 1cm 并向外 3cm 处，远端指向腓骨小头延伸，切口长度大约在 8～12cm，必要时可以延长切口：远端延长可增加股骨显露，近端延长可使得髋臼显露更彻底。逐层切开皮肤、皮下组织，切开阔筋膜张肌表面的筋膜层。避免损伤缝匠肌浅层的股外侧皮神经，纵向切开位于阔筋膜张肌和缝匠肌间隙外侧约 1cm 的阔筋膜，沿着阔筋膜张肌纤维向下钝性分离，向外侧牵开阔筋膜肌纤维，向内侧牵开缝匠肌，显露覆盖于股直肌和股内侧肌之间的深层筋膜，仔细清除关节囊周围的脂肪组织，显露至前方关节囊。切开关节囊，或直接切除。注意旋股外侧血管分支的保护与结扎。松解下方关节囊至小转子水平； 3）股骨颈截骨：将股骨颈上下的牵开器置于囊内以充分显露股骨颈。根据术前模板测量原位股骨颈截骨。测量小转子上截骨量或者利用术中透视。截骨时股骨适当内旋已抵消股骨前倾，以免误伤大转子。可能需要头下二次平行截骨，用取头器将股骨头旋出。取出股骨头时注意保护阔筋膜张肌。再次检查截骨高度，注意股骨距不要保留过长，会增加髋臼显露及股骨侧处理难度，造成股骨劈裂骨折、假体位置不良；
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