4.系统抗肿瘤治疗的疗效评价 对于采用系统抗肿瘤治疗的患者，目前大多采用实体瘤临床疗效评价标准（response evaluation criteria insolid tumor，RECIST）1.1
进行疗效评价。对于接受抗血管分子靶向治疗的患者，可以联合应用 mRECIST。对于接受免疫检查点抑制剂治疗的患者，也可以应用实体肿瘤免疫疗效评价标准（immune RECIST，iRECIST）[280]。 要点论述: （1）系统抗肿瘤治疗的适应证：CNLC Ⅲa、Ⅲb 期肝癌患者，不适合手术切除或 TACE 治疗的 CNLC Ⅱb 期肝癌患者，TACE 治疗抵抗或 TACE 治疗失败的肝癌患者。 （2）一线抗肿瘤治疗方案可以选择阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼或者含奥沙利铂的系统化疗。 （3）二线抗肿瘤治疗方案，在我国可以选择瑞戈非尼、阿帕替尼、卡瑞利珠单抗或替雷利珠单抗。 （4）根据病情需要，可以应用中医中药。 （5）在抗肿瘤治疗的同时，抗病毒治疗应贯穿治疗全过程，同时酌情进行保肝利胆、支持对症治疗等。 （六）肝癌自发破裂的治疗 肝癌自发破裂是肝癌潜在的致死性并发症，单纯保守治疗在院病死率极高，但并非影响患者长期生存的决定因素。因此，在最初抢救成功后，应充分评估患者血流动力学、肝功能、全身情况以及肿瘤是否可切除，制订个体化治疗方案[281-285]。 1.对于肝肿瘤可切除、肝脏储备功能良好、血流动力学稳定的患者，首选手术切除[286,287]（证据等级 2，推荐 A）。 2.对于肝脏储备功能差，血流动力学不稳定、无手术条件的患者，可以选择 TAE[288]（证据等级 4，推荐 B）。 3.受急诊条件限制，肝功能及肝肿瘤情况无法充分评估，可以先行 TAE，结合后续评估再选择相应治疗方案，若能行二期手术切除可以获得显著的生存获益[286]（证据等级 3，推荐 A）。 4.肝癌自发破裂是手术后的高危复发因素，术中应充分的冲洗腹腔、术后予辅助治疗；术后单纯腹膜转移的患者可以考虑行积极根治性切除[289]（证据等级 3，推荐 C）。 五、声明 本指南的编撰工作独立于任何赞助单位，并且所有编写人员都承诺过编撰内容与是否受到资助无关。
后附： 附录 1 证据等级（牛津循证医学中心2011版） 附录 2 推荐强度 附录 3 肝癌的新型标志物与分子分型介绍 附录 4 推荐肝癌病理诊断报告及主要描述指标 附录 5 门静脉癌栓分型 附录 6 经导管动脉化疗栓塞治疗进展 附录 7 肝癌外放射治疗正常组织具体耐受剂量参考 附录 8 正在进行与免疫检查点抑制剂有关的研究（部分） 附录 9 原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）编写专家委员会
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