附录 3 肝癌的新型标志物与分子分型介绍
近年来，“液体活检”（Liquid biopsy）包括循环游离微 RNA（Circulating cell-free microRNA）、循环肿瘤细胞（ Circulating tumor cell ， CTC ）、 循环肿瘤DNA（Circulating tumor DNA，ctDNA）等，在肿瘤早期诊断和疗效评价等方面展现出重要价值。肝癌“液体活检”也取得较多进展，相比于血清 AFP 等临床常用血清学分子标志物可能具有更高的灵敏度和特异性[290]。 CTC 检测可以成为一种肝癌预后预测和疗效评价的临床新工具[291,292]。有报道，外周血 EpCAM+ CTC 具有干细胞样特性，是肝癌切除术后早期复发的独立预测指标[293]；检测 CTC对经导管动脉化疗栓塞术治疗后及放射治疗后肝癌复发和进展具有预测作用[294]；不同部位的 CTC 能预测不同转移类型[295]；动态检测 CTC 可以用于监控肝癌肝移植术后肿瘤复发。 ctDNA 是由肿瘤释放至外周血的特异性突变 DNA 片段，能够反应肿瘤的基因组信息，可以用于早期诊断、监测肿瘤进展及对治疗反应等。有报道，ctDNA 用于肝癌早期诊断的灵敏度和特异性均优于血清 AFP[296,297]，还可以反应肝癌术后动态变化[298,299]。也有报道，利用特定基因表观遗传修饰特征，如甲基化[300]、5-hmc[301]等也可以用于肝癌早期诊断。 基因组、转录组、表观基因组及蛋白组学等的研究为肝
癌的分子分型提供了依据，这些不同的分子分型反映了肝癌不同的生物学背景，对肝癌患者疗效的预测和治疗的选择有重要影响[302]。目前，可以将中国肝癌患者分为 3 个亚型，即代谢驱动型、微环境失调型和增殖驱动型[303]；或3种蛋白质组亚型，即S-Ⅰ、S-Ⅱ和 S-Ⅲ型[304]。 附录 4
推荐肝癌病理诊断报告及主要描述指标
附录 5 门静脉癌栓分型
程氏分型[305]： Ⅰ型，门静脉癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支； Ⅱ型，门静脉癌栓侵犯至门静脉左支或右支； Ⅲ型，门静脉癌栓侵犯至门静脉主干； Ⅳ型，门静脉癌栓侵犯至肠系膜上静脉； Ⅰ0型，术后病理学诊断门静脉微血管侵犯。
日本肝癌研究学会的Vp分型[306]： Vp1，门静脉癌栓局限于门静脉二级分支以远； Vp2，门静脉癌栓侵犯门静脉二级分支； Vp3，门静脉癌栓侵犯门静脉一级分支； VP4，门静脉癌栓侵犯门静脉主干或对侧一级分支。 |
