国家卫生健康委办公厅关于印发超声诊断等5个 专业医疗质量控制指标（2022年版）的通知 国卫办医函〔2022〕161号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委： 为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，我委组织制定了超声诊断、康复医学、临床营养、麻醉及消化内镜诊疗技术5个专业医疗质量控制指标。现印发给你们，供各级卫生健康行政部门、相关专业质控中心和医疗机构在医疗质量管理与控制工作中使用。 各级各类医疗机构要充分利用相关医疗质量控制指标开展质量管理工作，不断提升医疗质量管理的科学化和精细化水平。各省级卫生健康行政部门和相关专业质控中心要加强对辖区内医疗机构的培训和指导，采用信息化手段加强指标信息收集、分析和反馈，指导医疗机构持续改进医疗质量。 附件：1. 超声诊断专业医疗质量控制指标（2022年版） 国家卫生健康委办公厅 2022年5月11日
附件 1 超声诊断专业医疗质量控制指标（2022
年版）
一、超声医师月均工作量(US-HR-01) 定义：单位时间内，每名超声医师每月平均承担的工作量。 计算公式： 超声医师月均工作量=超声科年总工作量/(超声医师数×12 个月) 说明： 1.超声科年总工作量是指超声科医师发出的超声报告单总数量。 2.超声医师是指取得《医师执业证书》，在本机构专职从事超声诊疗工作且每年工作天数不少于 6 个月的医师。 意义：反映超声医师的工作负荷水平。 二、超声仪器质检率（US-EQ-01） 定义：单位时间内，完成质检的超声仪器数占同期本机构在用超声仪器总数的比例。 计算公式： 超声仪器质检率=单位时间内完成质检的超声仪器数/同期本机构在用超声仪器总数× 100% 说明：超声仪器质检是指每年由国家认定的计量检测机构对超声仪器进行计量和成像质量质检。 意义：反映超声仪器质量安全的重要指标。 三、住院超声检查 48 小时内完成率(US-TL-01) 定义：单位时间内，在临床开具住院超声检查申请 48小时内完成检查并出具超声检查报告的例数，占同期临床开具住院超声检查申请单总数的比例。 计算公式： 住院超声检查 48 小时内完成率=单位时间内在临床开具住院超声检查申请48h内完成检查并出具超声检查报告的例数/同期临床开具住院超声检查申请单总数×100% 意义：反映住院超声检查的及时性、合理性。 四、超声危急值 10 分钟内通报完成率(US-CV-01) 定义：单位时间内，10 分钟内完成通报的超声危急值例数占同期超声危急值总例数的比例。 计算公式： 超声危急值 10 分钟内通报完成率=单位时间内 10分钟内完成通报的超声危急值例数/同期超声危急值总例数× 100% 说明：1.超声检查危急值是指超声检查影像提示以下超声诊断：疑似肝脏、脾脏、肾脏破裂出血；疑似宫外孕破裂并腹腔内出血；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快(＞160 次/min)或过慢(＜110 次/min)；子宫破裂；胎盘早剥、前置胎盘并活动性出血；首次发现心功能减退（LVEF＜35%）；心包积液合并心脏压塞；主动脉夹层；主动脉瘤破裂；心脏破裂；心脏游离血栓；急性上下肢动脉栓塞；瓣膜置换术后卡瓣。 2.超声检查结束并出具报告后，需将危急值检查结果10分钟内通报给临床医生。 意义：反映超声危急值通报的及时性。 五、超声报告书写合格率(US-RE-01) 定义：单位时间内，超声检查报告书写合格的数量占同期超声检查报告总数的比例。 计算公式： 超声报告书写合格率=单位时间内超声检查报告书写合格的数量/同期超声检查报告总数× 100% 说明：具有下列情况之一者视为不合格报告： 1.报告单无具有资质医生签名的； 2.未包含申请单开具项目检查的； 3.报告单中的描述与结论不一致的； 4.报告单存在明显错误的，包括：所查脏器缺如但报告为正常；报告描述检查器官、部位、病变的方位（左右、上下、前后）、单位、数据错误；未删除与超声报告有歧义的模板文字；报告单患者姓名、性别、住院号(就诊号)与实际不符或缺失。 意义：反映超声检查报告书写质量。 六、乳腺病变超声报告进行乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类率（US-RE-BR-01） 定义：单位时间内，进行 BI-RADS 分类的乳腺病变超声报告数，占同期乳腺病变超声报告总数的比例。 计算公式： 乳腺病变超声报告进行 BI-RADS 分类率=单位时间内进行 BI−RADS 分类的乳腺病变超声报告数/同期乳腺病变超声报告总数× 100% 意义：反映乳腺超声报告规范性。
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