•韩明向首次提出了肺气虚证的分度，从不同角度反映了肺气虚证的部分特征，为全面、客观地认识肺气虚证，逐步完善肺气虚证的诊断标准奠定了基础。 •韩明向认为，辨痰治咳是呼吸科望诊的关键内容，对于明确病性具有重要的参考价值。临床可以分为寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰。提出治肺五法，或温，或清，或宣，或润，或肃。 安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授韩明向临证治疗肺病40年，学验俱丰。首倡肺气虚证分度，完善诊断标准；整体观辨治咳嗽，巧用活用止嗽散；详辨咳痰性状，确立治咳策略；治咳喘常宗新安，固本培元补脾肾；研发肺病方药，编写肺病专著。 1首倡肺气虚分度，完善诊断标准 《素问·经脉别论》言：“肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏。”韩明向认为，肺气是人体多种生理功能的综合表现，肺气的生理功能减退或障碍，临床上可表现为肺气虚的多种病机和证候。韩明向通过多年对肺气虚证候临床观察，结合文献研究，早在20世纪90年代初就提出了肺气虚证的分度，从不同角度反映了肺气虚证的部分特征，为全面、客观地认识肺气虚证，逐步完善肺气虚证的诊断标准奠定了基础。 韩明向根据肺气虚证临床发生发展的全过程，将肺气虚证分为轻、中、重度三个阶段。肺气虚证是肺气多种生理功能减退和障碍的表现，并具有渐进性、阶段性、多脏器变化的特征。肺气虚轻、中、重之间既有病机、病证上的不同，也有发生、发展、演变之间的相互联系。 轻度肺气虚证 基本病机是肺的卫外功能或部分主气功能减退。其临床特征为反复感冒或久咳痰白，伴有神疲乏力，少气懒言，恶风或自汗，舌胖或有齿印，脉虚无力。 中度肺气虚证 基本病机是肺的卫外功能及主气功能障碍。其临床特征为轻度肺气虚一系列表现的发生频率、持续时间及程度均加重，并必表现有气短喘促，动则尤甚。 重度肺气虚证 肺的卫外、主气及治节功能全面减退或紊乱为基本病机，以致在中度肺气虚的基础上出现上不能助心行血、下不能通调水道，气机逆乱，升降失常。临床表现为心悸、唇青、舌紫、颈部青筋暴露、尿少、浮肿、腹部膨胀，甚至可见神昏谵语、抽搐、吐泻等。 2整体辨治咳嗽，活用止嗽散 咳嗽是肺系疾病常见症状，韩明向临证多以《医学心悟》之止嗽散作为治疗外感、内伤咳嗽的主方，此方“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。临证整体辨治，灵活多变，每获良效，颇具心得。 外感咳嗽 《临证指南医案》曰：“盖六气之中，唯风能全兼五气……由是观之，病之因乎风起者自多也。”风为百病之长，韩明向治疗外感咳嗽多以祛风为基础，肺乃五脏六腑之华盖，居上焦，治上焦如羽，非轻莫举，故其多喜用轻清灵动之品调理肺气。 风寒袭肺证 韩明向认为外感风寒咳嗽者，素体阳气亏虚，贪凉易于感寒，汗后易于受风，症见咳嗽、咳痰色白质稀，伴头痛、鼻塞、喷嚏、流清涕、骨节酸痛、恶风、无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧等。风寒咳嗽轻证，宜止嗽散加减；若素体肺气亏虚，复感风寒，则应用玉屏风散加味补益肺气；若属风寒咳嗽重证，咳嗽、痰稀，伴头痛项强、恶寒、发热无汗，当用三拗汤加止嗽散加减。 风热犯肺证 韩明向认为外感风热，或风寒入里化热，气机不畅，津气敷布失常成痰，肺卫失宣，肺气上逆而致咳嗽。症见咳嗽频剧、气粗、咳痰不爽、痰少黏稠而黄、咳时汗出、喉燥咽痛、流黄脓涕，口微渴，头痛，或见恶风、身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数。在止嗽散基础上重用荆芥，配伍金银花、连翘、黄芩等疏风清热药物。 风燥咳嗽证 肺喜润而恶燥，风燥为病，首犯肺卫，久燥伤阴，肺气失于润降而咳嗽。症见干咳、喉痒、咽喉干痛、唇鼻干燥，无痰或痰少而黏不易咳出，或痰中带血丝，舌苔薄白而少津，脉浮或浮数。韩明向常以止嗽散去辛燥之陈皮，配伍南沙参、麦冬、玉竹、桑叶、蝉蜕、牛蒡子等养阴疏风药物。 风痰犯肺证 韩明向认为风痰咳嗽时似无表证，或先有表证，表解后咳嗽迁延不愈，症见咳嗽突发突止，痰多泡沫或喉痒，痰鸣，苔薄白，脉滑，治宜祛风散邪、止咳化痰。在止嗽散的基础上合二陈汤，以增强祛风化痰止咳之力。 内伤咳嗽 韩明向认为内伤咳嗽多为邪实正虚、虚实夹杂之证，标实为主者祛邪止咳，正虚为主者补虚扶正止咳。按本虚标实的主次酌情兼顾，且“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，内伤咳嗽多伴有脏腑失调证候，故整体辨治，治肺、治肝、治脾、治肾。 痰湿蕴肺证 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，韩明向认为脾气亏虚，运化功能失常，痰湿内生，阻于中焦，土不能生金，肺失濡养，肺气亦虚，治节渐衰而致咳嗽。症见咳声重浊、痰多，因痰而嗽，痰出咳止，痰黏稠或稠厚成块，每于早晨或食后咳痰多，胸闷脘痞，呕恶食少，舌苔白腻，脉象濡滑。止嗽散去荆芥，加款冬花、杏仁、贝母、半夏、黄芪、白术等，以健脾气、化痰湿、止咳嗽。 肝火犯肺证 《素问·咳论》曰“肝咳之状，咳剧则两胁下痛”，肝主疏泄，条达全身之气机；肺主气，司呼吸，其宣发肃降之功须依赖气机之调畅。肝与肺升降相因，气血相依，经络相连，故肝疏泄失司，气机升降失和，肝气郁结，郁久化火或肝经实热，循经上扰，犯肺刑金，则肺失清肃而咳。症见上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，胸胁胀痛，咳时隐痛，病情每因情绪变化而波动，喜叹息，舌红苔薄黄，脉弦数。止嗽散去荆芥，加用桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热，山栀、丹皮泻肝火，青黛、海蛤壳化痰热，以达清肝火、利肺气、止咳嗽之效。 |
