简介：第四届国医大师王永钧长期从事中西医结合肾脏病研究，专注IgA肾病研究20多年，他说学习中医的方法主要是八个字：举一反三、触类旁通。
王永钧，1935年1月生，从医60余年，长期从事中西医结合肾脏病，专注IgA肾病研究20多年，率领团队参与“IgA肾病中西医结合证治规律与诊疗关键技术的创研及应用”项目，获得2016年度国家科技进步奖一等奖。 “年轻”，是不少人对87岁高龄的王永钧的一致印象。 他的头发已经花白，鼻梁上架着一副老花眼镜，但是深邃的眼中总是灵光闪动；他在浙江省杭州市中医院已经工作了近半个世纪，依然每周坐诊，坚持与他牵挂的患者们在一起；他见证了中医药事业的不断壮大，仍积极致力于中医药学的开拓创新。 1 一场大病意外踏上从医路 时至今日，王永钧依然会想起当年与西湖张姓船工的一段奇遇。彼时，年轻的王永钧已患肾脏病两年多时间，辗转多家医院诊治，病情却始终没有好转。绝望之际，他来到虽不是医生却有一张专治水肿黄胖药方的张船工处。西湖边林深草密，张船工除了撑船渡客维持生计，有空还会到山里寻采草药。在张船工处经过一段时间的中草药治疗，相关指标竟然奇迹般地全部正常了，复查了几次后也无大恙，这段奇特的经历让王永钧对中医产生了浓厚的兴趣。 之后，王永钧毅然辞去了在财税局的稳定工作，在家里研读起了医书。对于一个家境贫寒的青年来说，这个决定可谓相当大胆。 想从一个门外汉成长为真正的医生，光有热情是不够的，一定要比别人更加刻苦，这必然是一条艰难的道路。王永钧先尝试着自学中医著作。《药性赋》《汤头歌诀》他都会背诵，《黄帝内经》《伤寒杂病论》等各家著作，他都认真研读。 1954年，王永钧拜到了杭城名医王显庭门下。几个月后，爱才惜才的王显庭把王永钧推荐给了杭城名医赵志超。日复一日，静水深流，这些中医名家的医术和医德也都在潜移默化地影响着王永钧。1955年，王永钧又在老师赵志超的引荐下，到杭州市第一人民医院，师从大名鼎鼎的俞尚德。王永钧拜的最后一位老师，是慢性病调理专家，浙江三大名老中医之一，曾任杭州市中医院副院长和杭州市红十字会医院副院长的张硕甫。 一件小事，令王永钧对中医药学有了“颠覆性”的认识。1956年，他师从时任杭州市第一医院中医科主任的俞尚德。“一次我去拜访俞老时，他举着一张X光片在认真地看。”王永钧回忆道，这是他第一次看见中医读X光片，俞老坐在灯下，聚精会神的样子令他难忘。治学严谨的俞尚德带着王永钧读《古文观止》，让他领略博大精深的传统文化，同时也不停引导他：“中医也要懂西医的知识，中医药学才会有生命力。” 跟师潜心研学几年后，王永钧打下了扎实的中医基础，并顺利考入了浙江省医学院（现浙江大学医学院），并以优异成绩本科毕业。他还在浙江中医学院（现浙江中医药大学）主治医师提高班学习并顺利结业，打下了扎实的中西医学基础。 1989年，在全国中医肾脏病学术年会召开前夕，王永钧（前左四）与参加论文审稿的专家们在杭州合影。 2 闯出中西医结合治疗肾病路 依托于丰富的中、西医学基础知识和临床实践，王永钧在中西医结合治疗肾脏病领域闯出了一条路。 20世纪60年代，王永钧与同事洪用森在杭州市第一医院创建中医病房、在杭州市红十字会医院创建中医内科病房。 1986年，王永钧被调到杭州市中医院任副院长，他高屋建瓴，创建省内首个中医肾病专科，开创国内中医院多个第一：第一个开展肾穿刺活检术，为中医微观辨证提供依据；第一个建立肾病实验室；第一个开展中药皮肤、结肠、血透等系统透析疗法。科室逐步建设成为国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学科和专科、华东区域中医肾病诊疗中心。 王永钧始终坚持走求实创新之路。首先，他整合中医治证和西医治病的特色和优势，将“审病—辨证—治病/证”这一临床思维方法成功应用于肾病临床实践，病证结合，中西合璧，取长补短。其次，拓展象思维，建立肾脏病中医微观辨证体系。再次，创新“风湿致肾病”理论。该理论被中华中医药学会肾病分会纳入“原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）”，被国家中医药管理局的中医临床路径及治疗方案所采用，并在“十一五”国家科技支撑项目中，被全国13家三甲医院临床验证。 王永钧主持完成国家科技部“十一五”科技支撑计划1项，省部课题2项；获省部科研成果9项，其中浙江省科技进步一等奖1项，国家科技进步一等奖1项，并获国家发明专利2项，以第一作者在国内外发表论文70余篇，主编学术专著4部，参编《中西医结合肾病学》《中医肾病学》等4部专著。 3 二十多年专注IgA肾病研究结硕果 “IgA肾病（以系膜增生及系膜区显著弥漫的IgA沉积为特征的一组肾小球疾病）好发于23~45岁的青壮年，近三分之一的患者在5~20年间会演变成尿毒症。”王永钧说，我国目前有血透和肾移植需求的患者中，26.6%的人患有IgA肾病。 20多年前，王永钧专注于这种亚洲发病率较高的肾病，决心要去研究它。 “以前对肾脏病的检查手段没有现在这么先进，很多慢性肾病患者很难早期发现，等到症状明显起来，往往已经发展到终末期，变成尿毒症。这个时候再去干预已经太晚了。”王永钧说，这些年来他们一直在研究，创建优于传统中医与现代医学的IgA 肾病中西医病证结合理论体系与创新治疗技术，根据每个人不同的体质，在慢性肾病不同的发展阶段，通过中西医结合的方法进行早期干预，提高治疗效率。 在对1000余例IgA肾病患者进行研究分析后，他和团队为IgA肾病明确并首创了五型辨证：风湿、肾虚、瘀痹、肝风、溺毒。研究发现，肾病疾病发展规律是由风湿侵扰，并逐步导致肾气阴（血）虚、肾络瘀痹、肝风内动、溺毒内留。鉴于此，王永钧考虑，如果能将中医的整体观融入西医临床实践上，从中西医结合角度揭示IgA肾病进展机制，就能创建出中西医结合治疗IgA肾病的新方案，并且几乎适用于所有的原发性肾小球病。 功夫不负有心人，经多年潜心研究，王永钧团队参与的“IgA肾病中西医结合证治规律与诊疗关键技术的创研及应用”项目，完成了中西医结合“理论—辨证—治则—新药”研制的全链条创新，该方案显著提高了IgA肾病知晓率和治疗率，使因IgA肾病导致的新发尿毒症下降10.5%。IgA肾病系列课题所取得的多项成果，被推广应用至1700余家三甲医院，使广大患者受益。该研究获得2016年度国家科技进步奖一等奖。 4 德艺双馨的“最美长者” 王永钧特别能理解患肾病病友的心情，这种需要和疾病长期做斗争的痛苦，他自己也曾经历过。临床耕耘六十余载，博古通今，学贯中西，医德高尚，虽已是耄耋之年，他仍心系患者，坚持每周四个半天门诊。 门诊中找王永钧看病的肾病患者主要以疑难病例居多。这些患者不仅来自全国各地，还有许多是从美国、菲律宾、新加坡等国家慕名前来。他们就诊时常带着厚厚一叠的各类检查报告单。王永钧都会一页页仔细翻阅，耐心问诊，和很多患者都建立起了深厚的情谊。 30多年前，来自福建的邵先生患上了肾病综合征。辗转多家医院治疗却收效甚微，后四处打听找到王永钧。当时，邵先生刚结婚，十分担心自己病情变得严重，以后只能靠透析维持生命。了解到情况的王永钧一边耐心地安慰他，舒缓情绪，一边根据他的病情和体质，为他进行中药对症治疗。几个月后，邵先生尿蛋白降下来，浮肿退了，肾功能接近正常人。看到检查结果的瞬间，邵先生和妻子紧紧相拥，喜极而泣。如今，邵先生情况一直很好。受王永钧的影响，他觉得当医生特别神圣，还让儿子报考医科大学，希望他能成为一位像王永钧这样治病救人的好医生。 45岁的周女士是带着哭腔走进诊室的，见到王永钧时，她一边抹眼泪一边说：“王教授，您一定要救救我啊！”原来周女士一直患有慢性肾病，平时靠吃药勉强控制病情，但在不久前单位一次体检中发现她的血肌酐超过300μmol/L，尿蛋白出现3个＋，进一步检查发现她的24小时尿蛋白达到3200毫克，肾穿刺病理检查显示IgA肾病（增生硬化型），50%以上肾小球已硬化，即肾脏的一半以上功能尽失！如此恐怖的结果把周女士吓坏了，辗转不少医院都诊断她为慢性肾功能衰竭。“完了，完了，我的肾脏是不是没救了？”周女士整日忧心忡忡，以泪洗面。 王永钧仔细研究了她的各项检查报告，从中抽丝拨茧终于发现了转机，“患者的病理虽然提示以慢性病变为主，但仍有活动性病变，若及时干预，病变的肾小球还是有恢复功能的可能。”他为周女士制定了详尽的中西医结合的治疗方案。历经九个月的治疗调理后，周女士的尿蛋白转阴，血肌酐已经下降至140μmol/L，这让她如释重负。 一些肾病患者心情沮丧，还有因经历了漫长的求医过程却久治不愈的急躁。面对这样的患者，王永钧总是有十二分的耐心和细心，哪怕是一些复杂的医学原理，也会用简单的方法跟患者讲清楚来龙去脉，这样看完一个患者通常需要半小时，上午的门诊拖到下午一两点才结束也是常事。 “患者永远是第一位的。”这是王永钧常说的话，也常常用来告诫学生们，王永钧始终觉得自己对患者的付出很值得，因为治病救人就是他从医的初衷，只要把患者看好了，心里自然高兴。 谈起和患者如同朋友一样的关系，王永钧满脸笑意。“把患者看好后，心情就会非常好，有的患者也会终生难忘。”有一次，他和家人办事经过河坊街，突然有人从街边冲过来一把拉住王永钧的手，激动地说：“我的命是你救的！” 2007年，王永钧获评杭州市德艺双馨名医，2009年获杭州市第二届杰出人才奖，2019年荣获“杭州工匠”和“最美长者”荣誉称号，2021年荣获浙江省“医师终身成就奖”。 5 为中医传承创新辛勤育桃李 王永钧致力于中医药事业的传承、创新和发展，培育人才无数，先后培养出5位肾病专/学科带头人，4位国家名老中医药专家学术指导老师，4位浙江省名中医，8位杭州市名中医。他还曾担任浙江中医药大学硕导和博导，培养博士8名、硕士21名；培养继承人6名；带教全国优秀中医临床研修人才7人。曾任杭州市第2~4届中医学习班班主任和教师，培养的学生目前多数已成为省市医疗单位的中医骨干力量，其中，多人获得中国中西医结合特殊贡献奖、中国中西医结合青年贡献奖、全国百名杰出中医等荣誉。 他的学生记得，王永钧偶尔碰到外地患者因带的钱不够而不能及时配药回家的情况，为了不让他们多跑一趟，多一笔路费，他会拿出自己的钱为患者垫付。“我自己也曾是患者，我理解他们身体抱恙时的无助感。” 前来求诊的肾病患者，大多是辗转多家医院后才到这里。“很多年看下来，患者比较急躁，年轻医生和这些患者沟通有时不顺，但在王永钧老师这里，这些都不是问题。”一位学生说。 可是做王永钧的学生，却没有这般“温和”的待遇。学生们很能理解什么叫严师出高徒。“王永钧老师很严厉的，在看诊、临证的过程中，随时提问。” 30多年前，王永钧刚调入杭州市中医院肾病科的时候，科室只有2名医生1名护士。如今，这个科室已经成长为一支庞大的医教研团队，拥有独立层面的门诊、病房、血液净化中心、肾病实验室。2019年12月，经杭州市卫生健康委批准，杭州市肾脏病医院落户杭州市中医院。（中国中医药报 记者：黄心 徐尤佳） |
