5.3智慧服务 5.3.1智慧诊疗 运用互联网、物联网等信息技术，应用临床决策辅助诊断系统等方法将临床诊疗思维路径嵌入系统中。家庭医生根据症状描述。对于疑似常见情况，提供疾病诊断、检查、合理用药等方面的提示或建议。针对疑似危重情况提示重点问诊和查体以利于早期识别诊断，避免误诊和漏诊。 5.3.2智慧档案 充分利用微信、APP、门户网站、有线电视等信息化服务手段，畅通居民自助查询渠道，签约居民在线查淘个人健康基本信息、检查检验结果等，同时享受在线预约、咨询、健康管理等服务，并能及时接收重要健康信息提示。 5.3.3智慧健康APP 通过手机服务终端APP实现医思互动，居民可通过手机APP获得建档签约、预约挂号，健康信息查询、在线交流等服务。 5.3.4智慧上门 5.3.4.1健康监测 根据需要，向签约患者借用远程健康可穿戴设备。居民自主完成血压、血糖等测量，数据实时传输至居民健康档案，签约医生根据监测数据为居民提供健康管理服务。 5.3.4.2药品配送 为患者提供一体化服务，直接将药物配送到家，配送流程在居民手机APP上可实时查看、全程追溯，还可通过手机对患者进行用药指导服务和服药提醒。 5.3.5智慧绩效 通过家庭医生服务管理平台，通过实时监测统计家庭医生服务的工作数量和管控服务质量，加强绩效管理，并开展居民线上满意度评价。 6服务种类 6.1基础服务 6.1. 1根据签约居民的健康需求，为其提供《国家基本公共卫生服务规范》(第三版) 中的相关基础服务。 6.1.2为签约居民提供基本医疗服务: ——诊疗服务； ——转诊服务； ——协调安排康复、 居家护理等服务。 6. 1.3对重点人群提供服务: ——为慢病患者提供慢病管理、随访、体检等服务； ——为老年人提供免费体检、个性化医疗服务及健康指导； ——为孕妇、 婴幼儿提供免费检查、个性化医疗服务及健康指导。 6.2签约服务 6.2.1健康管理服务 运用互联网、物联网等信息技术，建立“社区—家庭”双向互动的社区健康管理平台，通过手机APP、有线电视高清交互平台等为签约居民提供健康管理服务，内容包括: ——健康状况评估； ——制定健康管理计划； ——健康指导； ——协助就医。 6.2.2健康教育服务 家庭医生团队根据签约居民的健康需求，通过门诊服务、社交软件、通讯工具和互联网信息服务平台等途径提供健康教育服务，内容包括: ——个体化健康教育 ——健康教育。 6.2.3健康咨询服务 家庭医生团队根据签约协议通过移动应用程序、社交软件、互联网信息服务平台以及面对面方式为签约居民提供健康咨询服务，如用药指导、就医指引、健康生活方式指导等健康问题。 6.2.4预约服务 6.2.4.1预约宜通过以下方式: ——社区服务健康服务机构现场预约； ——通讯工具预约； ——互联网信息服务平台预约。 6.2. 4.2根据签约居民要求，提供多种方式的优先预约服务，并定向分诊，内容包括: ——预约社区中心专科科室； ——家庭医生团队； ——预约计划免疫接种及其他社区健康服务。 6.2.5定向分诊 就诊居民按照预约时间来到社区卫生服务机构时。机构宜优先物预约就诊居民分诊至其签约医生处或预约科室进行候诊。 6.2.6诊前服务 利用健康小屋，采取“医护协同"模式。家庭医生助理借助健康小屋平台。协助签约医生做好门诊及后续健康管理服务。充分利用居民候诊时间，引导居民进行健康状况自助监测或进行相关诊疗基本信息采集，为居民提供- 系列的健康管理服务。健康管理主要包含: ——建立或完善健康档案； ——健康监测 (身高、体重、BI、血压、心率、血糖等)； ——危险因素干预； ——运动指导； ——饮食指导； ——心理调节； ——中医体质辨识、中医保健等。 6.2.7诊疗服务 根据签约居民需求，提供诊疗服务，内容包括: ——提供不低于最低时限的诊疗； ——根据签约居民具体情况。提供慢病管理、机会性预防等健康照顾，并做好记录； ——根据 签约居民病情需要，诊疗结束后，通过通讯工具。互联网信息服务平台或其他方式主动跟进签约居民的健康恢复状况，并做好记录。 6.2.8转诊服务 家庭医生团队应为有需要转诊的签约居民，提供双向转诊服务，内容包括: ——家庭医生团队间转诊(全科转中医、中医转全科) ；家庭医生团队与专科转诊(中医全科转院内口腔、五官科等)；家庭医生团队内转诊(家庭医生转团队专家，转首席家庭医生等) ； ——将超出本院诊治范围的患 者或在本院确诊、治疗有困难的患者转至上级医院就诊；对一些无法确诊及危重患者转移到上一级的医疗机构进行治疗。 ——上级医院将病情得到控制、情况相对稳定的患者转至下级医院继续治疗、康复。 6.2.9居家医养服务 家庭医生团队根据签约内容，对适宜居家进行连续治疗、需医护人员上门服务的签约居民，在其居住场所提供家庭医生诊疗服务(如家庭病床等)，医护人员定期上门提供诊疗、康复、护理、临终关怀及健康指导，并在家庭病床病历上记录。 6.2.10其他 家庭医生团队宜根据社区健康服务机构实际情况和签约居民的需求，优先为签约居民提供以下服务项目，包括但不限于: ——健康管理设施设备； ——年度健康体检； ——健康指导； ——家庭生命周期指导(包括安宁疗护、临终关怀)； ——功能评估； ——家庭健康干预计划。 7服务要求 为每位签约居民至少提供如下服务: ——健康档案。 按照《国家基本公共卫生服务规范》(第三版) 要求，为每位签约居民建立一份规范的健康档案。应在签约后I个月内，为服务对象建立或完善电子健康档案，井根据签约居民的具体情况及时更新健康档案。 ——协议书。 在家庭医生团队内部合理安排下，按照“谁服务、谁签约、谁负责”的原 则与签约居民进行签约。 ——联系卡/证。可将联系卡设计成“健康存折”“居民自我管理手册”“健康护照”等多种形式，保证签约居民能及时与签约团队进行沟通联络，密切双方关系。 ——短信/微信。在签约周期内，利用信息化手段，适时为居民发送健康相关内容的短信或微信，提供有针对性的、温馨的、与居民健康息息相关的健康知识、健康活动信息。
|
