四、附录
1.1987年美国风湿病学学会分类标准 （2）3个或3个以上关节区的关节炎：医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）至少同时有3个关节区的软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起） ； （3）手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有1个关节软组织肿胀； （4）对称性关节炎：两侧关节同时受累（双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称）
； （5）类风湿结节：医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节； （6）类风湿因子阳性：任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5%； （7）放射学改变：手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。 以上7条满足4条或4条以上持续时间≥6周，并排除其他关节炎即可诊断。 2.2010年美国风湿病学学会/欧洲抗风湿联盟的分类标准 （1）受累关节 1个大关节（0分）； 2—10个大关节（1分）； 1—3个小关节（有或没有大关节）（2分）； 4—10个小关节（有或没有大关节）（3分）； 超过10个关节（至少1个小关节）（5分）。 （2）血清学（至少需要1项结果） RF和抗CCP抗体阴性（0分）； RF和抗CCP抗体，至少有一项阳性，滴度≤3倍正常值高限（2分）； RF和抗CCP抗体，至少有一项阳性，滴度>3倍正常值高限（3分）。 （3）急性期反应物（至少需要1项结果） CRP和ESR均正常（0分）； CRP或ESR异常（1分）。 （4）症状持续时间 ＜6周（0分）； ≥6周（1分）。 积分大于6分即可诊断为RA，以上标准适合目标人群：有至少1个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀）；具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释。注：抗CCP抗体：抗环瓜氨酸肽抗体；受累关节数（压痛和肿胀）不包括远端指间关节、第一腕掌关节和第一跖趾关节等骨性关节炎常受累关节；小关节指掌指关节、近端指间关节、第二至第五跖趾关节、第一指间关节和腕关节，大关节指肩、肘、髋、膝和踝关节。 参照目前行业的公认标准，以下证候具备主症两条；或主症一条，次症两条，结合舌脉可诊断。 1.风湿痹阻证 主症：①关节疼痛、肿胀，游走不定；②关节疼痛、肿胀，时发时止。 次症：①恶风，或汗出；②头痛；③肢体沉重。 舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉滑或浮。 2.寒湿痹阻证 主症：①关节冷痛，触之不温，皮色不红；②疼痛遇寒加重，得热痛减。 次症：①关节拘急，屈伸不利；②肢冷，或畏寒喜暖；③口淡不渴。 舌脉：舌体胖大，舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧。 3.湿热痹阻证 主症：①关节肿热疼痛；②关节自觉热感，触之热感。 次症：①关节局部皮色发红；②发热；③心烦；④口渴或渴不欲饮；⑤小便黄。 舌脉：舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。 4.痰瘀痹阻证 主症：①关节肿痛日久不消；②关节局部肤色晦暗，或有皮下结节。 次症：①关节肌肉刺痛；②关节僵硬变形；③面色黯黧；④唇暗。 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔腻，脉沉细涩或沉滑。 5.瘀血阻络证 主症：①关节刺痛，疼痛部位固定不移；②疼痛夜甚。 次症：①肢体麻木；②关节局部色暗；③肌肤甲错或干燥无泽。 舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉细涩。 6.气血两虚证 主症：①关节酸痛或隐痛，伴倦怠乏力；②面色不华。 次症：①心悸气短；②头晕；③爪甲色淡；④食少纳差。 舌脉：舌质淡，苔薄，脉细弱或沉细无力。 7.肝肾不足证 主症：①关节疼痛，肿大或僵硬变形；②腰膝酸软或腰背酸痛。 次症：①足跟痛；②眩晕耳鸣；③潮热盗汗；④尿频、夜尿多。 舌脉：舌质红，苔白或少苔，脉细数。 8.气阴两虚证 主症：①关节肿大伴气短乏力；②肌肉酸痛，口干眼涩。 次症：①自汗或盗汗；②手足心热；③形体瘦弱，肌肤无泽；④虚烦多梦。 舌脉：舌质红或有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力或细数无力。
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