（二）实验室检查。 1.一般检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。部分患者 C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原（PCT）正常。重型、危重型病例可见 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。 2.病原学及血清学检查。 （1）核酸检测:可采用核酸扩增检测方法检测呼吸道标本(鼻咽拭子、咽拭子、痰、气管抽取物)或其他标本中的新冠病毒核酸。荧光定量 PCR 是目前最常用的新冠病毒核酸检测方法。 （2）抗原检测：采用胶体金法和免疫荧光法检测呼吸道标本中的病毒抗原，检测速度快，其敏感性与感染者病毒载量呈正相关，病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除。 （3）病毒培养分离：从呼吸道标本、粪便标本等可分离、培养获得新冠病毒。 （4）血清学检测:新冠病毒特异性 IgM 抗体、IgG 抗体阳性，发病 1 周内阳性率均较低。恢复期 IgG 抗体水平为急性期 4 倍或以上升高有回顾性诊断意义。 （三）胸部影像学。 合并肺炎者早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。 五、诊断 （一）诊断原则。 根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。新冠病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。 （二）诊断标准。 1.具有新冠病毒感染的相关临床表现； 2.具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果： （1）新冠病毒核酸检测阳性； （2）新冠病毒抗原检测阳性； （3）新冠病毒分离、培养阳性； （4）恢复期新冠病毒特异性 IgG 抗体水平为急性期4倍或以上升高。 六、临床分型 （一）轻型。 以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。 （二）中型。 持续高热＞3 天或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率（RR）＜30 次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。 （三）重型。 成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释: 1.出现气促，RR≥30 次/分； 2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%； 3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），高海拔（海拔超过 1000 米）地区应根据以下公式对 PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]； 4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48 小时内病灶明显进展＞50%。 儿童符合下列任何一条: 1.超高热或持续高热超过 3 天； 2.出现气促（＜2 月龄，RR≥60 次/分；2～12 月龄，RR≥50 次/分；1～5 岁，RR≥40 次/分；＞5 岁，RR≥30 次/分），除外发热和哭闹的影响； 3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%； 4.出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息； 5.出现意识障碍或惊厥； 6.拒食或喂养困难，有脱水征。 （四）危重型。 符合以下情况之一者: 1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气； 2.出现休克； 3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。 七、重型/危重型高危人群 （一）大于 65 岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者； （二）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者； （三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）； （四）肥胖（体质指数≥30）； （五）晚期妊娠和围产期女性； （六）重度吸烟者。 八、重型/危重型早期预警指标 （一）成人。 有以下指标变化应警惕病情恶化: 1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重； 2.组织氧合指标(如指氧饱和度、氧合指数)恶化或乳酸进行性升高； 3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素 6（IL-6）、CRP、铁蛋白等进行性上升； 4.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高； 5.胸部影像学显示肺部病变明显进展。 （二）儿童。 1.呼吸频率增快； 2.精神反应差、嗜睡、惊厥； 3.外周血淋巴细胞计数降低和（或）血小板减少； 4.低（高）血糖和（或）乳酸升高； 5.PCT、CRP、铁蛋白等炎症因子明显升高； 6.AST、ALT、CK 明显增高； 7.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高； 8.头颅影像学有脑水肿等改变或胸部影像学显示肺部病变明显进展； 9.有基础疾病。 |
