（5）体外膜肺氧合（ECMO） ECMO 启动时机：在最优的机械通气条件下（FiO2≥80%，潮气量为 6ml/kg 理想体重，PEEP≥5cmH2O，且无禁忌证），且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一，应尽早考虑评估实施 ECMO。 ①
PaO2/FiO2＜50mmHg 超过 3 小时； ②
PaO2/FiO2＜80mmHg 超过 6 小时； ③ 动脉血 pH＜7.25 且 PaCO2＞60mmHg 超过 6 小时，且呼吸频率＞35 次/分； ④ 呼吸频率＞35 次/分时，动脉血 pH＜7.2 且平台压＞30cmH2O。 符合
ECMO 指征，且无禁忌证的危重型病例，应尽早启动 ECMO 治疗，避免延误时机，导致患者预后不良。 ECMO
模式选择。仅需呼吸支持时选用静脉-静脉方式ECMO（VV-ECMO），是最为常用的方式；需呼吸和循环同时支持则选用静脉-动脉方式 ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO 出现头臂部缺氧时可采用静脉-动脉-静脉方式 ECMO（VAV-ECMO）。实施 ECMO 后，严格实施保护性肺通气策略。推荐初始设置:潮气量＜4～6ml/kg 理想体重，平台压≤25cmH2O，驱动压＜15cmH2O，PEEP5～15cmH2O，呼吸频率 4～10 次/分，FiO2＜50%。对于氧合功能难以维持或吸气努力强、双肺重力依赖区实变明显、或需气道分泌物引流的患者，应积极俯卧位通气。 3.循环支持:危重型病例可合并休克，应在充分液体复 苏的基础上，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、 心率和尿量的变化，以及乳酸和碱剩余。必要时进行血流动 力学监测。 4.急性肾损伤和肾替代治疗:危重型病例可合并急性肾损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾替代治疗（CRRT）的指征包括:①高钾血症；②严重酸中毒；③利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。 5.儿童特殊情况的处理 （1）急性喉炎或喉气管炎：首先应评估上气道梗阻和缺氧程度，有缺氧者予吸氧，同时应保持环境空气湿润，避免烦躁和哭闹。药物治疗首选糖皮质激素，轻症可单剂口服地塞米松(0.15～0.6mg/kg，最大剂量为 16mg)或口服泼尼松龙(1mg/kg)，中度、重度病例首选地塞米松(0.6mg/kg，最大剂量为 16mg)口服，不能口服者静脉或肌肉注射；也可给予布地奈德 2mg 雾化吸入；气道梗阻严重者应予气管插管或气管切开、机械通气，维持气道通畅。紧急情况下 L-肾上腺素雾化吸入可快速缓解上气道梗阻症状，每次 0.5ml/kg(最大量 5ml)，持续 15 分钟, 若症状不缓解，15～20 分钟后可重复吸入。 （2）喘息、肺部哮鸣音：可在综合治疗的基础上加用支气管扩张剂和激素雾化吸入，常用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德；痰液黏稠者可加用 N 乙酰半胱氨酸雾化吸入。 （3）脑炎、脑病等神经系统并发症：应积极控制体温，给予甘露醇等降颅压及镇静、止惊治疗；病情进展迅速者及时气管插管机械通气；严重脑病特别是急性坏死性脑病应尽早给予甲泼尼龙 20～30mg/kg/日,连用 3 日，随后根据病情逐渐减量；丙种球蛋白（IVIG）静脉注射，总量 2g/kg，分1 或 2 日给予。也可酌情选用血浆置换、托珠单抗或改善线粒体代谢的鸡尾酒疗法（维生素 B1、维生素 B6、左卡尼汀等）。脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征等治疗原则与其他病因引起的相关疾病相同。 （4）MIS-C:治疗原则是尽早抗炎、纠正休克和出凝血功能障碍及脏器功能支持。首选 IVIG2g/kg 和甲泼尼龙 1～2mg/kg/日；若无好转或加重，可予甲泼尼龙 10～30mg/kg/日，静脉注射，或英夫利西单抗 5～10mg/kg 或托珠单抗。 6.重型或危重型妊娠患者：应多学科评估继续妊娠的风险，必要时终止妊娠，剖宫产为首选。 7.营养支持：应加强营养风险评估，首选肠内营养，保证热量 25～30 千卡/kg/日、蛋白质＞1.2g/kg/日摄入，必要时加用肠外营养。可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。 （八）中医治疗。 本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、证候及气候等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及超药典剂量，应当在医师指导下使用。针对非重点人群的早期新冠病毒感染者，可参照《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》《关于在城乡基层充分应用中药汤剂开展新冠病毒感染治疗工作的通知》中推荐的中成药或中药协定方，进行居家治疗。 1.治疗 1.1
清肺排毒汤 适用范围：适用于轻型、中型、重型、危重型病例，结合患者情况规范使用。 基础方剂：麻黄 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15～30g（先煎）、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓 9g、白术 9g、茯苓 15g、柴胡 16g、黄芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、款冬花9g、射干 9g、细辛 6g、山药 12g、枳实 6g、陈皮 6g、广藿香 9g。 服法：每日 1 剂，水煎服。早晚各 1 次，餐后 40 分钟服用，3 日一个疗程。患者不发热则生石膏用量小，发热或壮热可加大生石膏用量。 推荐中成药：清肺排毒颗粒。 1.2
轻型 （1）疫毒束表证 临床表现：发热头痛，无汗，身体酸痛，咽痒咳嗽或咽干痛，痰粘少，鼻塞浊涕。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 推荐处方：葛根 15g、荆芥 10g、柴胡 15g、黄芩 15g、薄荷 10g、桂枝 10g、白芍 10g、金银花 15g、桔梗 15g、枳壳 10g、前胡 15g、川芎 10g、白芷 10g、甘草 10g。 服法：每日 1 剂，水煎服，每次 100ml～200ml，每日 2～4 次，口服。以下处方服法相同（如有特殊，遵医嘱）。 （2）寒湿郁肺证 临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咽干，或咳嗽咯痰，或恶心、腹泻、大便黏腻。舌淡胖，苔白腻或腐腻，脉濡或滑。 推荐处方：寒湿疫方 麻黄
6g、生石膏 15g、炒苦杏仁 9g、羌活 15g、葶苈子15g、绵马贯众 9g、地龙 15g、徐长卿 15g、广藿香 15g、佩兰 9g、苍术 15g、茯苓 45g、白术 30g、焦麦芽 9g、焦山楂9g、焦神曲 9g、厚朴 15g、焦槟榔 9g、草果 9g、生姜 15g。 （3）湿热蕴肺证 临床表现：发热，周身酸痛，咽干咽痛，口干不欲多饮，或咳嗽痰少，或胸闷、纳呆、腹泻、大便黏腻。舌红略胖，苔白腻或厚或黄，脉滑数或濡。 推荐处方：槟榔 10g、草果 10g、厚朴 10g、知母 10g、黄芩 10g、柴胡 10g、赤芍 10g、连翘 15g、青蒿 10g（后下）、苍术 10g、大青叶 10g、甘草 5g。 （4）推荐中成药：藿香正气胶囊（软胶囊、丸、水、口服液）、疏风解毒胶囊（颗粒）、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）等。 （5）针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针 30 分钟，每日 1 次。以下针刺方法相同。 |
