新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)(国卫办医急函〔2023〕4号) ... ...

2023-1-13 18:30| 发布者: 享瑾美| 查看: 1215| 评论: 0|来自: 国家卫生健康委员会

摘要: 新型冠状病毒奥密克戎(Omicron)变异株逐渐成为绝对优势流行株,其致病力显减,但传播力和免疫逃逸力显增。为进一步科学、规范做好新型冠状病毒感染诊疗工作,对试行第九版修订相关内容形成了《新型冠状病毒感染诊 ...


1.3 中型

1)湿毒郁肺证

临床表现:发热,咳嗽,恶风寒,周身酸痛,咽干咽痛,或憋闷、腹胀便秘。舌红或暗,舌胖,苔腻,脉滑数或弦滑。

推荐处方:宣肺败毒方

麻黄 6g、炒苦杏仁 15g、生石膏 30g、薏苡仁 30g、苍术 10g、广藿香 15g、青蒿 12g、虎杖 20g、马鞭草 30g、芦根 30g、葶苈子 15g、化橘红 15g、甘草 10g

2)寒湿阻肺证

临床表现:低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

推荐处方:苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、广藿香 10g、草果 6g、麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟榔 10g

3)疫毒夹燥证

临床表现:发热,咳嗽,咽干咽痛,或便秘。舌质淡,苔薄白少津而干,脉浮紧。

推荐处方:宣肺润燥解毒方

麻黄 6g、炒苦杏仁 10g、柴胡 12g、沙参 15g、麦冬 15g、玄参 15g、白芷 10g、羌活 15g、升麻 8g、桑叶 15g、黄芩10g、桑白皮 15g、生石膏 20g

4)推荐中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒等。

5)针灸治疗推荐穴位:内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。

 

1.4 重型

1)疫毒闭肺证

临床表现:发热,气喘促,胸闷,咳嗽,痰黄黏少,或痰中带血,喘憋,口干苦黏,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。

推荐处方:化湿败毒方

麻黄 6g、炒苦杏仁 9g、生石膏 15g(先煎)、甘草 3g、广藿香 10g、厚朴 10g、苍术 15g、草果 10g、法半夏 9g、茯苓 15g、生大黄 5g(后下)、黄芪 10g、葶苈子 10g、赤芍 10g

服法:每日 12 剂,水煎服,每次 100ml200ml,一日 24 次,口服或鼻饲。

2)气营两燔证

临床表现:大热烦渴,喘憋气促,神昏谵语,或发斑疹,或咳血,或抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。

推荐处方:生石膏 3060g(先煎)、知母 30g、生地 3060g、水牛角 30g(先煎)、赤芍 30g、玄参 30g、连翘 15g、丹皮 15g、黄连 6g、竹叶 12g、葶苈子 15g、甘草 6g

服法:每日 1 剂,水煎服,每次 100ml200ml,每日 24 次,口服或鼻饲。

3)阳气虚衰,疫毒侵肺证

临床表现:胸闷,气促,面色淡白,四肢不温,乏力,呕恶,纳差,大便溏薄。舌淡,苔少或白苔,脉沉细或弱。

推荐处方:扶正解毒方

淡附片 10g、干姜 15g、炙甘草 20g、金银花 10g、皂角刺 10g、五指毛桃(或黄芪)20g、广藿香 10g、陈皮 5g

服法:每日 12 剂,水煎服,每次 100ml200ml,每日 24 次,口服或鼻饲。

4)推荐中成药:见“重型、危重型推荐中成药”。

5)针灸治疗推荐穴位:大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。

 

1.5 危重型

1)内闭外脱证

临床表现:呼吸困难、动则气喘,伴神昏,烦躁,汗出肢冷。舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

推荐处方:人参 15g、黑附片 10g(先煎)、山茱萸 15g。送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

2)针灸治疗推荐穴位:太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。

3)重型、危重型推荐中成药:清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

4)重型、危重型随症用药方法

高热者,可使用安宫牛黄丸,每次 0.5 丸,每日 24次。

腹胀、便秘或大便不畅(胃肠功能障碍)者,可加大承气汤(生大黄 30g、芒硝 30g、厚朴 15g、枳实 20g)灌肠,或单用生大黄(饮片或粉)530g 煎服或冲服,每日 24次,以每日解 13 次软便为度。

腹泻,甚至水样便者,可加藿香正气胶囊(软胶囊、丸、水、口服液)。

胸闷、气喘(呼吸窘迫)者,可加用瓜蒌薤白半夏汤合五苓散加味(全瓜蒌 30g、薤白 15g、法半夏 15g、茯苓 30g、猪苓 30g、泽泻 30g、桂枝 10g、白术 20g、葶苈子 15g)煎服(浓煎为 200ml,分 34 次口服或鼻饲)。

昏迷、昏睡等意识障碍者,可加用苏合香丸口服或溶水鼻饲,每次 1 丸,每日 12 次。

疲倦、气短、乏力、自汗、纳差较重者,可加西洋参、生晒参或红参 1530g 煎服(浓煎为 200ml,分 34 次口服或鼻饲)。

面白、恶风、肢冷较重者,可加淡附片 10g、干姜 15g、红参 1530g 煎服(浓煎为 200ml,分 34 次口服或鼻饲)。

口唇干燥、舌干红无苔者,可加西洋参 2030g、麦冬15g、玄参 15g 煎服(浓煎为 200ml,分 34 次口服或鼻饲)。

大汗淋漓、四肢冰冷(休克)者,可在内闭外脱证推荐处方基础上,加大黑附片用量至 30g 或以上(先煎 2 小时以上),加用干姜 20g、红参 30g、黄芪 30g 煎服(浓煎为 200ml,分 34 次口服或鼻饲)。

颜面、四肢浮肿(心功能不全)者,可在内闭外脱证推荐处方基础上,加五苓散加味(茯苓 30g、猪苓 30g、泽泻30g、桂枝 10g、白术 20g、大腹皮 30g、青皮 10g、葶苈子15g)煎服(浓煎为 200ml,分 34 次口服或鼻饲)。

 

1.6 恢复期

1)肺脾气虚证

临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽。舌淡胖,苔白腻。

推荐处方:法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、炒白术 10g、茯苓 15g、广藿香 10g、砂仁 6g(后下)、甘草6g

2)气阴两虚证

临床表现:乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,干咳少痰。舌红少津,脉细或虚无力。

推荐处方:南沙参 10g、北沙参 10g、麦冬 15g、西洋参6g、五味子 6g、生石膏 15g、淡竹叶 10g、桑叶 10g、芦根15g、丹参 15g、甘草 6g

3)寒饮郁肺证

临床表现:痒咳,或阵咳、呛咳、夜咳,遇冷加重,过敏而发,白痰难咯,苔白腻,脉弦紧。

推荐处方:射干 9g、炙麻黄 6g、干姜 15g、紫菀 30g、款冬花 30g、五味子


路过

雷人

握手

鲜花

鸡蛋

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