（五）诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。 1.临床诊断病例 有流行病学史（发病前 7 天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。 2.确定诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性： （1）流感病毒核酸检测阳性。 （2）流感抗原检测阳性。 （3）流感病毒培养分离阳性。 （4）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG抗体水平呈 4 倍或以上升高。 除临床诊断病例和确诊病例外，要加强对流感样病例（ILI）的重视，尤其是有重症流感高危因素的人群。 流感样病例是指急性起病（10 天之内），发热（体温≥38℃），伴有咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室判断依据的。 研究显示，流感流行季节，以流感样病例作为临床拟诊的准确率可达 70%～80%。 （六）鉴别诊断 1.普通感冒 流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相关感染病原证据。 表 1. 流感和普通感冒的主要区别
2.其他上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。 3.其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、非流感病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可确诊。 4.其它病毒性脑炎 流感出现神经系统损害时需与其它病毒感染引起的神经系统损害相鉴别，如单纯疱疹病毒脑炎、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎等。脑脊液检查特点可帮助初步判断，确诊需依靠特异性血清学和病原学检查结果。 （七）重症和危重症病例的早期识别 1.出现以下情况之一者为重症病例 （1）持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； （2）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； （3）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； （4）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； （5）合并肺炎； （6）原有基础疾病明显加重； （7）需住院治疗的其他临床情况。 2.出现以下情况之一者为危重病例 （1）呼吸衰竭； （2）急性坏死性脑病； （3）脓毒性休克； （4）多器官功能不全； （5）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 （八）治疗 1.基本原则 （1）对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （2）住院治疗标准（满足下列标准任意 1 条）： ①基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 ②符合重症或危重流感诊断标准。 （3）非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。 （4）流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早
抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。 （5）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。 （6）合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。辨证使用中医药。 2.对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。
|
