（三）问诊 问诊是采集小儿病情资料的一个重要方法。由于小儿年龄和表达的局限性，主要向家长或保育员询问，年长儿也可自己陈述。 1.问年龄 不同年龄的小儿往往有不同的疾病。如诊断脐风、胎黄等多见于一周内新生儿；遗尿则发生在三岁以上小儿；如麻疹大多发生在出生后六个月的婴幼儿。 2.问病情 （1）问寒热 寒热即指发热和怕冷而言。不同的表现可以反映不同的疾病。如恶寒发热无汗的，多外感风寒；寒热往来，为邪在半表半里的少阳证；傍晚或午后低热并伴盗汗，称为“潮热”。 （2）问汗 小儿的生理特点是小儿较成人容易汗出，一般不属于病态。但是白天稍动即出且汗多者，为自汗，为气虚不固摄；若夜间睡后汗出，为盗汗，是阴虚或气阴两虚；汗出如油淋漓不止，是亡阳虚脱。 （3）问头身 不同头痛反映了不同的病情。如恶寒发热头痛者为外感风寒；头痛呕吐，高热抽搐，为邪热入营。 （4）问二便 主要询问大便的次数、质地和形色及小便的量和气味等。新生儿大便次数较多，每天3～5次是正常的。其他的如果质地、次数、形色及量和气味改变的话就会反映出不同的疾病。如大便次数多且稀薄的，为脾不健运；大便次数多有赤白黏冻，为湿热积滞；小便清长，为肾阳虚亏，下元不固。 （5）问饮食 包括纳食和饮水两方面。正常小儿能按时按量乳食。若不思乳食，或进食不多为脾胃薄弱；腹胀满不思饮食伴口臭，为伤食积滞；能食而便多不化，形体消瘦，见于积滞证。在饮水方面，若渴喜饮冷，则为热证；渴喜饮热，或口不渴，则为寒证。 （6）问胸腹 患儿胸腹部的感觉，在诊断时有一定意义。如胸胀满而频咳，为风邪束肺；心悸胸闷，头晕乏力，五心烦热，常为心之气阴不足。腹痛隐隐，能触及条索状东西且以脐周为主，见于蛔虫证。 （7）问睡眠 小儿的正常睡眠是年龄越小，睡眠时间越长。但是临床上有食积、虫积、受惊时容易影响睡眠。痰蒙清窍时容易导致嗜睡和昏睡。 3.问个人史 包括生产、喂养、发育、预防接种史等。要问清是否足月、顺产，孕期母亲的营养和健康情况等，以及喂养方式和辅助食品添加情况。 （四）切诊 切诊包括脉诊和按诊两个方面，也是诊断儿科疾病的辅助手段之一。 1.脉诊 小儿脉诊较成人简单，主要有浮、沉、迟、数、有力、无力这六种基本脉象，以辨别疾病的表里、寒热、虚实。浮脉轻按即能触及，多见于表证；沉脉重按才能触及，多见于里证；迟脉脉搏迟缓，来去极慢，一息五六次以下，多见于寒证；数脉是脉搏频速，来去急促，一息六七次以上，多见于热证。有力者为实证，无力者为虚证。 2.按诊 包括按压和触摸头颈、四肢、皮肤、胸腹等。 （1）头囟 正常小儿前囟闭合时间是12～18个月，后囟闭合时间是3～4个月。囟门迟闭者，为肾气不足。囟门凹陷常见于呕吐、泄泻大量丢失水液；囟门高凸常见于脑积水等；囟门不能按时闭合，头缝开解，则为解颅。 （2）四肢 四肢厥冷，多属阳虚；四肢挛急抽动，多为惊风。 （3）皮肤 从皮肤的状况了解寒、热、汗的情况。如肌肤冷汗多者，多为阳气不足；肌肤热无汗者，多为实热、高热所致；手足心灼热为阴虚内热。 （4）胸腹 胸肋处触及串珠，多见于佝偻病；若左胁肋下按之有痞块，属脾肿大，右胁肋下按之有痞块，属肝大。正常小儿腹部柔软温和。腹痛喜温喜按，按之痛减为虚痛、寒痛；腹痛拒按，按之胀痛加剧为里实腹痛；脐周疼痛，有条索状包块，多属蛔虫证；形瘦，腹胀青筋显露，多为疳积。 三、辨证特点 儿科常用辨证方法，自宋代钱乙提出肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚的五脏辨证纲领之后，历代不断应用和发展。目前，儿科辨证方法有八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六淫疫疠辨证、气血痰食辨证等，其中以前三种最为常用。 （一）八纲辨证 表里、寒热、虚实、阴阳八纲辨证，是辨证的总纲。表里是辨别疾病病位的纲领；寒热是辨别疾病性质的纲领；虚实是辨别人体正气强弱和病邪盛衰的纲领；阴阳是辨别疾病性质的总纲领。八纲辨证用于所有各类儿科病证之中诸如各种外感热病和内伤杂病的辨证，都可以归纳于八纲范畴。治疗大法的选择，如解表治里、祛寒清热、补虚泻实、调和阴阳等都需要在八纲辨证的基础上确定。 （二）脏腑辨证 脏腑辨证，是运用藏象学说的理论，对患者的病证表现加以归纳，以辨明病变所在脏腑及其性质的辨证方法。脏腑辨证以五脏、六腑、奇恒之腑的生理功能、病理特点为临床分析辨证的依据。脏腑辨证主要用于内伤杂病辨证，也常于外感病中作为辅助辨证方法。钱乙在辨证方面首创儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领，成为中医儿科辨证学中最重要的方法。 （三）卫气营血辨证 卫气营血辨证，是清代温病学家叶天士在《黄帝内经》《伤寒论》有关论述的基础上，创造性地提出的温病辨证方法，属于病机辨证的范畴。小儿为稚阴稚阳之体，易受温热病邪侵袭，故各种温病在儿科发病率高。卫气营血辨证广泛地适用于多种温病，是小儿温病病机辨证的基本方法。卫分证是温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证候；气分证是温热病邪内传脏腑，邪实正盛，正邪剧争，阳热亢盛的里热证；营分证是温热病邪内陷的严重阶段，病位多涉及心与心包络；血分证是温热病由营分进一步发展至血分的深重阶段。 四、治疗特点 小儿疾病的治疗法则与成人基本一致，由于小儿生理病理特点，故在具体治疗的过程中，具有许多特点。 （一）治疗要及时、正确和审慎 由于小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，易感受外邪，传变迅速，易虚易实，易寒易热，因此及时、准确的治疗是非常重要的，同时治疗必须审慎，以免损伤其稚嫩之正气。 （二）处方要轻巧灵活、中病即止 小儿脏气清灵，随拨随应，在治疗时，处方也应轻巧灵活。要根据患儿的体质特点、病情轻重及脏腑功能，灵活运用，不宜呆滞，不可重浊，不得妄加攻伐。对于大寒、大热之法，均当慎用，即便有是证而用是法，也应中病即止，或衰其大半而止，不可过量，以免耗伤小儿正气。另外要注意抓住疾病的主要矛盾，运用“急则治其标，缓则治其本”及“标本兼治”的原则。 （三）注意顾护脾胃 小儿的生长发育，全靠后天脾胃化生精微之气以充养，疾病的恢复依赖脾胃健运生化，先天不足的小儿也要靠后天来调补。儿科医师应十分重视小儿脾胃的特点，处处顾及脾胃之气，切勿使之损伤。患病后注重调理脾胃是儿科的重要治则。 （四）重视先证而治 由于小儿易感外邪，传变迅速，虚实寒热的变化较成人为快，故应见微知著，先证而治，挫病势于萌芽之时，挽病机于欲成未成之际。尤其是外感热病，病情发展迅速易变，医生更应先发制病，药先于证，先证而治，顿挫病势，防止传变，达到治病防变的目的。在用补益剂的同时，应注意消导，免生中满；在用攻下剂时注意扶正，免耗正气；在用温热药时注意病情热化而稍佐以寒凉；在用寒凉药时应防止中寒内生，适当佐以温热，此皆属先证而治之例。 （五）慎用补益之法 补益之法对体质虚弱的小儿有增强体质，助长发育的作用。但是，健康小儿长期补益可能导致性早熟，或者小儿偶感外邪，或痰湿食滞，未能觉察，若继续应用补益之法，则是闭门留寇，邪留不去，为害不浅。故补益之法切不可滥用。 （六）掌握用药剂量小儿用药剂量常随年龄大小、个体差异、病情轻重、方剂的组合、药味多少、医师的经验而异。由于小儿服药时常有浪费，所以中药的用量相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和之剂更是如此。但对一些辛热有毒、苦寒攻伐和药性猛烈的药物，如麻黄、附子、细辛、乌头、大黄、芒硝等，应用时则需要注意。为方便计算，用药量可参照如下比例：新生儿用成人量的1/6，婴儿用成人量的1/3，幼儿用成人量的1/2，学龄儿童用成人量的2/3或接近成人用量。但若病情急重则不受此限制。 文章出自：《小儿推拿学》 |
