小儿推拿常用手法 单式手法 小儿推拿手法的种类较少，清·张振鋆在《厘正按摩要术》中首次将“按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇”列为小儿推拿八法。随着小儿推拿的发展，许多成人推拿手法也变化运用到小儿推拿疗法中来，成为小儿推拿的常用手法。本节主要介绍推、揉、按、摩、掐、捏、运、捣、拿、擦、搓、捻、刮、摇、拍、按揉、揉捏17种常用手法。 一、推法 以拇指或食、中两指的螺纹面着力，附着在患儿体表一定的穴位或部位上，做直线或环旋移动，称为推法。临床上根据操作方向的不同，可分为直推法、旋推法、分推法、合推法。 操作 1.直推法 以一手握持患儿肢体，使被操作的部位或穴位向上，另一手拇指自然伸直，以螺纹面或其桡侧缘着力，做直线性推动，见图3-1（1）；或食、中两指伸直，以螺纹面着力做直线性推动，见图3-1（2）。频率每分钟约250次。
图3-1 直推法 2.旋推法 以拇指螺纹面着力于一定的穴位上，拇指主动运动，带动着力部分做顺时针方向的环旋移动，频率每分钟约200次。见图3-2。 3.分推法 以双手拇指螺纹面或其桡侧缘，或用双掌着力，稍用力附着在患儿所需治疗的穴位或部位上，用腕部或前臂发力，带动着力部分自穴位或部位的中间向两旁做直线或弧线推动。一般可连续分推20～50次（图3-3）。
图3-2 旋推法
图3-3 分推法 4.合推法 合推法是与分推法相对而言。以双手拇指螺纹面或双掌着力，稍用力附着在患儿所需治疗的穴位或部位的两旁，用腕部或前臂发力，带同着力部分自两旁向中间做相对方向的直线或弧线推动。本法又称合法或和法。见图3-4（1）、3-4（2）。
图3-4 合推法 动作要领 1.直推法 用拇指着力做直推法时，主要依靠腕部带动拇指做主动的内收和外展活动；用食、中指着力做直推法时，主要依靠肘部做适当的屈伸活动。操作时，动作要轻快连续，一拂而过，如帚拂尘状，以推后皮肤不发红为佳。操作时必须直线进行，不可歪斜。 2.旋推法 术者肩、肘、腕、掌指关节均要放松，仅依靠拇指做小幅度的旋转推动。动作要轻快连续，犹如用拇指做摩法，仅在皮肤表面推动，不得带动皮下组织。要求动作协调，均匀柔和，速度较直推法稍缓慢。 3.分推法 操作时主要依靠肘关节的屈伸活动带动指、掌着力部分做横向直线分推，依靠腕部和拇指掌指关节的内收、外展活动带动拇指着力部分做弧线分推。双手用力要均匀，动作要柔和而协调，节奏要轻快而平稳。 4.合推法 其动作和要求与分推法基本相同，但推动方向相反，主要是做直线合推，不做弧线合推，动作幅度较小，不要使皮肤向中间起皱。 注意事项 1.不可推破皮肤，一般需要辅以介质，随蘸随推。 2.根据病情、部位和穴位的需要，注意掌握手法的方向、轻重、快慢，以求手法的补泻作用，达到预期的疗效。 3.推法是从摩法中演变而出，但比摩法、运法为重，而较指揉法为轻，所以旋推法与指摩法极为相似，操作时需准确掌握运用。 4.操作时手法不可呆滞。 适用部位 直推法适用于小儿推拿特定穴中的线状穴位和五经穴，多用于头面部、四肢部、脊柱部；旋推法主要用于手部五经穴及面状穴位；分推法适用于头面部、胸腹部、腕掌部及肩胛部等；合推法适用于头面部、胸腹部、腕掌部。 二、揉法 以手指的指端或螺纹面、手掌大鱼际、掌根着力，吸定于一定的治疗部位或穴位上，做轻柔和缓的顺时针或逆时针方向的环旋运动，并带动该处的皮下组织一起揉动，称为揉法。揉法是小儿推拿的常用手法之一，根据着力部分的不同，可分为指揉法、鱼际揉法、掌根揉法三种。 操作 1.指揉法 以拇指或中指的指面或指端，或食、中、无名指指面着力，吸定于治疗部位或穴位上，做轻柔和缓的、小幅度、顺时针或逆时针方向的环旋揉动，使该处的皮下组织一起揉动。根据着力部分的不同，可分为拇指揉法、中指揉法、食中两指揉法和食中无名三指揉法（图3-5）。
图3-5 揉法 2.鱼际揉法 以大鱼际部着力于施术部位上，稍用力下压，腕部放松，前臂主动运动，通过腕关节带动着力部分在治疗部位上做轻柔和缓、小幅度、顺时针或逆时针方向的环旋揉动，使该处的皮下组织一起揉动。 3.掌根揉法 以掌根部分着力，吸定在治疗部位上，稍用力下压，腕部放松，以肘关节为支点，前臂做主动摆动，带动腕部及着力部分连同前臂做轻柔和缓的、小幅度的、顺时针或逆时针方向的环旋揉动，使该处的皮下组织一起揉动。 动作要领 腕部放松，紧贴体表，带动皮下肌肉组织，但动作宜轻柔。 注意事项 1.揉法在操作时，着力部分不能与患儿皮肤发生摩擦运动，也不能用力下压。 2.揉法的动作与摩法颇为相似，需注意区别。揉法着力相对较重，操作时要吸定治疗部位或穴位，并带动该处的皮下组织一起揉动；而摩法着力相对较轻，操作时仅在体表做抚摩，不带动该处的皮下组织。 适用部位 拇指与中指揉法适用于全身各部位或穴位，食、中双指揉法适用于肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、天枢等穴位，三指揉法适用于胸锁乳突肌及脐、双侧天枢穴处，鱼际揉法适用于头面部、胸腹部、胁肋部、四肢部，掌根揉法适用于腰背部、腹部及四肢部。 三、按法 以拇指或中指的指端或螺纹面，或掌面（掌根）着力，附着在一定的穴位或部位上，逐渐用力向下按压，按而留之或一压一放地持续进行，称为按法。根据着力部位不同分为指按法和掌按法。 操作 1.指按法 分为拇指按法和中指按法。 （1）拇指按法 拇指伸直，其余四指握空拳，食指中节桡侧轻贴拇指指间关节掌侧，起支持作用，以协同助力。用拇指螺纹面或指端着力，吸定在患儿治疗穴位上，垂直用力，向下按压，持续一定的时间，按而留之，然后放松，再逐渐用力向下按压，如此一压一放反复操作。见图3-6。 （2）中指按法 中指指间关节、掌指关节略屈，稍悬腕，用中指指端或螺纹面着力，吸定在患儿需要治疗的穴位上，垂直用力，向下按压。余同拇指按法，见图3-7。
图3-6 拇指按法
图3-7 中指按法 2.掌按法 腕关节背伸，五指放松伸直，用掌面或掌根着力，附着在患儿需要治疗的部位上，垂直用力，向下按压，并持续一定的时间，按而留之。见图3-8。
图3-8 掌按法 动作要领 1.操作时，按压的方向，要垂直向下用力。 2.按压的力量要由轻到重，逐渐增加，平稳而持续。 3.按压时着力部分要紧贴患儿体表的部位或穴位上，不能移动。 注意事项 1.操作时，切忌用力迅猛、暴力，以免造成组织损伤。 2.按法结束时，不宜突然撤力，而应逐渐减轻按压的力量。 适用部位 指按法适用于全身各部的经络和穴位。掌按法适用于面积大而又较为平坦的部位，如胸腹部、腰背部等。 四、摩法 以食、中、无名、小指的指面或掌面着力，附着在患儿体表一定的部位或穴位上，做环形而有节律的抚摩运动，不带动皮下组织，称为摩法。分为指摩法与掌摩法两种。 操作 1.指摩法 食、中无名、小指四指并拢，指掌关节自然伸直，腕部微悬屈，以指面着力，附着在患儿体表一定的部位或穴位上，前臂主动运动，通过腕关节做顺时针或逆时针方向的环形摩动。 2.掌摩法 指掌自然伸直，腕关节微背伸，用掌面着力，附着在患儿体表一定部位上，腕关节放松，前臂主动运动，通过腕关节连同着力部分做顺时针或逆时针方向的环形摩动。 动作要领 1.肩、肘、腕均要放松。 2.操作时，前臂要主动运动，通过放松的腕关节使着力部分形成摩动。 3.动作要和缓协调，用力要轻柔、均匀。 注意事项 同成人推拿手法中的摩法。 适用部位 指摩法和掌摩法主要适用于胸腹部。 五、掐法 以拇指爪甲切掐患儿的穴位或部位，称为掐法，又称“切法”“爪法”“指针法”。 操作 术者手握空拳，拇指伸直，指腹紧贴在食指中节桡侧缘，以拇指指甲着力，吸定在患儿需要治疗的穴位或部位上，逐渐用力进行切掐（图3-9）。
图3-9 掐法 动作要领 操作时，应垂直用力切掐，可持续用力，也可间歇性用力，以增强刺激。取穴宜准。 注意事项 掐法是强刺激手法之一，不宜反复长时间应用，更不能掐破皮肤。掐后常继用揉法，以缓和刺激、减轻局部的疼痛或不适感。
适用部位 适用于头面部和手足部的穴位。
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