感 冒 【病因病机】 小儿感冒的病因有外邪因素和内虚因素。主要诱因以风邪为主，常兼夹寒、暑、湿、燥、火等，亦有感受时行疫毒所致。 感冒发病与人体的正气强弱、外邪是否侵犯人体有关。当小儿体质差，卫外功能减弱时，则易于感邪发病。感冒的病变脏腑主要在肺，随病情变化，可累及肝、脾。外邪经口鼻或皮毛侵犯肺卫。肺司呼吸，外合皮毛，主腠理开阖，开窍于鼻。咽喉为肺之门户，外邪上受，可见鼻塞流涕，咽喉红肿；肺失清肃，则见喷嚏咳嗽。皮毛开阖失司，卫阳被遏，故恶寒发热、头痛身痛。风为百病之长，风邪常兼夹寒、热、暑、湿等病邪为患，可见兼夹热邪的风热证、兼夹寒邪的风寒证、兼夹暑湿的湿困中焦证等。 肺脏受邪，失于清肃，津液凝聚为痰，壅结咽喉，阻于气道，加剧咳嗽，此即感冒夹痰。小儿脾常不足，感受外邪后往往影响中焦气机，减弱运化功能，致乳食停积不化，阻滞中焦，出现脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此即感冒夹滞。小儿神气怯弱，感邪之后热扰肝经，易导致心神不宁，生痰动风，出现一时性惊厥，此即感冒夹惊。先天禀赋不足，卫外功能不固之小儿，稍有不慎则感受外邪，久之肺脾气虚、营卫不和，或肺阴不足，更易反复感冒、咳嗽，甚至引起肺炎等病症。 【诊断及鉴别诊断】 1.诊断要点 （1）以鼻塞流涕、喷嚏微咳、发热恶寒等症为主，可伴呕吐、腹泻，或高热惊厥。 （2）四季均有，常于秋冬、冬春气候骤变时发病。 （3）血常规检查，白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增多。 2.鉴别诊断 （1）外感咳嗽 当感冒出现发热恶寒、咳嗽时，易与外感咳嗽相混，应以主症为主鉴别：若发热恶寒症状突出者，则为感冒；咳嗽吐痰，甚则喘息症状突出者，则为外感咳嗽。 （2）风温肺病 感冒与早期风温肺病都有肺卫方面的症状，但感冒一般病情轻微，发热不高或不发热，病势少有传变，服解表药后多能汗出热退，病程较短。而风温肺病其病情较重，咳嗽较甚，或咳则胸痛，甚或咳铁锈色痰，必有发热，甚至高热寒战，服一般感冒药后热虽暂减，但旋即又起，多有传变，甚则神昏、谵妄、惊厥等。 （3）鼻渊 感冒与鼻渊均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症。但鼻渊多流浊涕腥臭，感冒一般多流清涕，并无腥臭味；鼻渊眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，感冒寒热表证明显，头痛范围不限于前额或眉骨处；鼻渊病程漫长，反复发作，不易断根，感冒愈后不再遗留鼻塞、流腥臭浊涕等症状。 【临床表现】 1.风寒感冒 恶寒重，鼻塞流清涕，喷嚏，喉痒微咳，身无汗，头痛。舌偏淡，苔薄白，指纹浮红，脉浮紧。 2.风热感冒 发热重，鼻塞流浊涕，喷嚏，咳嗽痰黄黏，咽红或肿，口干而渴，身有汗或无汗，恶风头痛。舌质红，苔薄白或黄，指纹浮紫，脉浮数。 3.暑湿感冒 发热无汗，头痛鼻塞，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐泄泻。舌质红，苔黄腻，指纹浮红，脉数。 4.时行感冒 全身症状较重，壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，肌肉酸痛，或有恶心呕吐，或见疹点散布。舌红苔黄，指纹浮紫，脉数。 若感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣属感冒夹痰之症；若感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结者属感冒夹滞之症；若感冒兼见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚则惊厥抽风者属感冒夹惊之症。 【治疗】 1.基础方 解表三法（开天门、推坎宫、揉太阳）各50次，以开通经络，疏风解表；黄蜂入洞50次，以祛风寒，通鼻窍；清肺经200次，以宣肺止咳；配合拿风池5次，共奏宣散发汗解肌之效。 2.辨证加减 （1）风寒感冒 ①治则：疏风散寒。 ②处方：揉外劳宫、掐揉二扇门、推三关各100次，运内八卦穴、推膻中各50次。 ③方义：解表三法为治疗外感病症的必做手法。配合揉外劳宫、推三关，以加强祛除寒邪之功；掐揉二扇门，以发汗解表，使邪从汗解；加之运内八卦、推膻中，以行气护卫，宣发肺卫之气。 （2）风热感冒 ①治则：疏风清热。 ②处方：揉耳后高骨、揉迎香各50次，清天河水200次，分推膻中、肺俞各50次。 ③方义：在基础方基础上配合揉耳后高骨可疏风清热、镇静安神，揉迎香穴，清通肺卫，清天河水，清热解表除烦，分推膻中、肺俞能肃肺止咳。 （3）暑湿感冒 ①治则：解表化湿。 ②处方：扫散头部，补脾经200次，运内八卦、推三关、退六腑、清天河水各100次，揉中脘200次，分腹阴阳50次。 ③方义：在基础方基础上配合扫散头部以清利头目、祛风醒脑，补脾经、运内八卦、推三关能健脾通络化湿，退六腑、清天河水能清热解暑，泛恶呕吐加揉中脘，分腹阴阳。 （4）时行感冒 ①治则：清热解毒。 ②处方：补脾经300次，退六腑、清天河水、清胃经200次，清大肠、揉板门100次，按揉足三里50次。 ③方义：在基础方基础上配合退六腑清热解毒，清肺经清肺泄热，清天河水辛凉发散。补脾经、清胃经、清大肠、揉板门、揉足三里健运脾胃。 （5）兼夹证治疗 ①夹痰：揉乳旁乳根100次，揉丰隆50次，揉掌小横纹100次，按弦搓摩50次。 ②夹滞：揉板门100次，掐揉四横纹100次，揉脐及天枢100次，捏脊10遍。 ③夹惊：清心经100次，清肝经100次，掐揉小天心100次，分手阴阳50次。 病例分析 洪某，女，4岁，2013年12月初诊。 主诉（家长代诉）：鼻塞流清涕，喷嚏，微咳两天。 现病史：患儿现症见鼻塞流清涕，喷嚏，微咳，身无汗，哭闹烦躁。查：舌偏淡，苔薄白，指纹浮红，脉浮紧。 诊断：感冒。证属风寒感冒。 病机分析：患儿因护养不慎，感受风寒之邪气，风寒外束，肺卫失宣。风邪犯肺，肺气失宣，故鼻塞喷嚏，微咳；寒邪外束，经气不得宣畅，故微咳、无汗、哭闹烦躁；苔薄白，脉浮紧为风寒征象。 治则：疏风散寒解表。 处方：解表三法（揉外劳宫、掐揉二扇门、推三关）、推膻中、运内八卦。 【预防护理】 1.注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。 2.注意随气候变化增减衣服，尤其气温骤变时。勿长期衣着过暖。 3.冬春感冒流行时，少去公共场所，避免交叉感染。 4.患病期间，多饮开水，给予易消化食物。高热患儿及时物理降温。做好口腔护理。 【按语】 推拿对于服药困难的感冒患儿，尤为合适。感冒的常规手法如外感四大手法不仅可以用于感冒，也可用于小儿一般的预防保健，对于感冒初起，用之得当，事半功倍，效如桴鼓，对于感冒日久不愈的内伤感冒，推拿更具优势——不但能振奋正气、祛邪外出，还可以调理体质、强身健体。是一种祛邪与扶正并行，绿色而无毒副作用的治疗手段。 文章出自《小儿推拿学》 |
