咳 嗽 【病因病机】 1.外感咳嗽 肺为娇脏，职司呼吸，其性肃降，上连咽喉而开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，居脏腑之上，外感邪气，首当犯肺。小儿形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，当风寒或风热外侵，邪束肌表，肺气不宣，清肃失职，痰液滋生，或感受燥气，气道干燥，咽喉不利，肺津受灼，痰涎黏结均可引起咳嗽。 2.内伤咳嗽 多因患儿平素体虚，或外感咳嗽，日久不愈，耗伤正气，致肺阴虚损，肺气上逆，或因小儿先天脾胃虚弱，易为乳食所伤，致使脾胃虚寒，健运失职，水湿内停，痰湿内生，上贮于肺，壅阻气道，致使肺气不得宣畅，引起咳嗽。现代医学认为咳嗽是由于呼吸道炎症、异物，或其他物理因素、化学因素刺激呼吸道黏膜，通过咳嗽中枢引起的咳嗽动作。咳嗽是一种保护性反射，通过咳嗽可将呼吸道异物或分泌物排出体外。 【诊断及鉴别诊断】 1.诊断要点 （1）一年四季均可发生，尤以冬春季为多。 （2）外感咳嗽多有上呼吸道感染病史，内伤咳嗽多有其他兼症。 （3）实验室检查多有白细胞异常，肺部听诊可闻及干、湿性啰音。 （4）咳嗽重者可行肺部平片。 2.鉴别诊断 （1）上呼吸道感染 咳嗽多为一声声刺激性咳嗽，好似咽喉瘙痒，多无痰，不分白天黑夜，不伴随气喘或急促呼吸。 （2）支气管炎 咳嗽通常在感冒之后接着发生，常由细菌感染所致。咳嗽有痰，有时咳嗽剧烈，一般夜间咳嗽次数较多，并发出咳喘声。咳嗽常在孩子入睡后或晨起时最厉害。 （3）咽喉炎 咳嗽，声音嘶哑，有脓痰但不易咳出，常被咽下。较大的孩子会诉咽喉疼痛，婴幼儿常表现烦躁，拒哺。 （4）过敏性咳嗽 持续或反复发作性剧烈咳嗽，多呈阵发性，晨起较明显，孩子活动或哭闹时咳嗽加重，遇到冷空气时常打喷嚏、咳嗽，但痰很少。夜间比白天严重，咳嗽时间长，通常会持续3个月，以春季花粉多时为重。 （5）吸入异物 突发剧烈呛咳，无其他流涕、打喷嚏或发烧症状，同时出现呼吸困难，脸色不好。 【临床表现】 1.风寒咳嗽 冬春多发，咳嗽有痰，咯痰稀薄，鼻塞，流涕，恶寒发热，头痛。舌淡红苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 2.风热咳嗽 咳嗽有痰，痰黄黏稠，不易咳出，鼻流浊涕，咽喉肿痛，发热汗出，大便秘结，小便黄数。舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 3.内伤咳嗽 干咳少痰，久咳不止，伴手足心热，午后潮热，口渴咽干，食欲不振，形体消瘦，倦怠乏力。舌红苔少乏津，脉细数，指纹紫滞。 【治疗】 1.基础方 推肺经200次，运内八卦、推揉膻中、揉擦肺俞各100次。以疏风解表，清肺化痰，宽胸理气而令咳止。 2.辨证加减 （1）风寒咳嗽 ①治则：疏风散寒，宣肺止咳。 ②处方：清肺经、开天门、推坎宫、揉太阳各200次，推三关、揉外劳宫、揉掌小横纹各100次。 ③方义：在基础方中用推肺经，配合开天门、推坎宫、揉太阳疏风解表；推三关、揉外劳宫、揉掌小横纹温阳散寒，宣肺止咳。 （2）风热咳嗽 ①治则：疏风清热，化痰止咳。 ②处方：清肺经、开天门、推坎宫、揉太阳、退六腑、清天河水各200次，揉掌小横纹100次。 ③方义：在基础方中用推肺经，配合开天门、推坎宫、揉太阳疏风解表；清天河水、退六腑清热宣肺；揉掌小横纹配基础方中的推膻中、揉肺俞止咳化痰，宽胸理气。 （3）内伤咳嗽 ①治则：养阴清肺，润肺止咳，健脾化痰。 ②处方：补肺经、补脾经各200次，揉乳旁乳根、揉中脘、按揉足三里各100次。 ③方义：在基础方中加补肺经，配合补脾经健脾养肺，揉乳旁乳根、揉肺俞宣肺止咳，揉中脘、按揉足三里健脾胃，助运化。 ④加减：久咳体虚喘促，加补肾经、推三关各200次以止咳平喘；阴虚咳嗽，加揉上马200次以滋阴；痰吐不利，加揉丰隆、揉天突各200次以止咳化痰。 病例分析 翁某，男，3岁。2005年8月初诊。 主诉（家长代诉）：咳嗽、痰黄黏稠3周。 现病史：患儿3周前因感冒后遗留咳嗽，痰黄黏稠，不易咳出，伴鼻流浊涕，咽喉肿痛，大便秘结，小便黄数。查：舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 诊断：咳嗽。证属风热咳嗽。 病机分析：患儿由于感受风寒，肺气不宣，清肃失职，故咳嗽；感冒日久入里化热，炼液成痰，故痰黄黏稠，不易咳出。鼻流浊涕，咽喉肿痛，大便秘结，小便黄数，舌红苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫，乃为风寒化热之象。 治则：疏风清热，化痰止咳。 处方：推攒竹、推坎宫、揉太阳、清肺经、开天门、退六腑、清天河水、推膻中、揉掌小横纹，揉肺俞。 【预防与护理】 1.注意气候变化，注意保暖，防止外邪侵袭。 2.少食辛辣香燥及肥甘厚味，以防燥伤肺阴。 3.外邪未解之前，忌食油腻荤腥；咳嗽未愈之前，忌食过咸过酸食物。 4.避免刺激咽喉部的食物及其他因素，如烟尘刺激、喊叫、哭闹等。 5.病后适当休息，多喝水，饮食宜清淡。 【按语】 推拿对于外感、内伤咳嗽的疗效较好。对于服药困难的患儿，当为首选治疗方法；对肺炎所致咳嗽的患儿，推拿亦可作为重要的辅助治疗方法；对久咳不愈的患儿，可适当配合中西药物治疗。 咳嗽是许多疾病的一个症状，如果咳嗽不是突出的主要症状，则不属于本病范畴，应注意与百日咳、肺炎等引起的咳嗽进行鉴别。 |
