发 热 【病因病机】 1.外感发热 由于小儿形体稚弱，抗邪能力较差，加之冷热不知调节，家长护理不当，易为风寒外邪所侵，邪气侵袭体表，卫外之阳被郁而致发热。 2.阴虚内热 小儿体质素弱，先天不足或后天营养失调，或久病伤阴而致肺肾不足，阴液亏损引起发热。 3.肺胃实热 多由于外感误治或乳食内伤，造成肺胃壅实，郁而化热。 4.气虚发热 由于劳倦过度、饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足、阴火内生而引起发热。 【分类及鉴别诊断】 1.分类 （1）感染性疾病 急性传染病早期、各系统急性感染性疾病。 （2）非感染性疾病 暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。 （3）变态反应 过敏、异体血清、疫苗接种反应，输液、输血反应等。 2.鉴别诊断 夏天发热还可能与其他病毒感染或细菌感染，如化脓性扁桃体炎、淋巴结炎、肺炎、细菌性痢疾、伤寒甚至乙型脑炎等有关。不过这些疾病除发热外还会有其他表现，仔细检查并不难诊断。 【临床表现】 1.外感发热 偏于风寒者可见发热，恶风寒，头痛，无汗，鼻塞，流涕，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹鲜红；偏于风热者可见发热，微汗出，口干，鼻流黄涕，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。 2.阴虚内热 午后发热，手足心热，形瘦神疲，盗汗，食纳减少。舌红苔剥，脉细数无力，指纹淡紫。 3.肺胃实热 高热，面红，气促，不思饮食，便秘烦躁，渴而引饮。舌红苔燥，脉数有力，指纹深紫。 4.气虚发热 劳累后发热，低热，语声低微，懒言乏力，动则自汗，食欲不振，形体消瘦。舌质淡，苔薄白，脉虚弱或沉细无力，指纹色淡。 【治疗】 1.基础方 推肺经、清天河水、退六腑各300次。以宣肺清热。 2.辨证加减 （1）外感发热 ①治则：清热解表，发散外邪。 ②处方：清肺经300次，开天门、推坎宫、揉太阳各30次。风寒者加推三关200次，掐揉二扇门30次，掐风池5次；风热者加推脊100次。 ③方义：在基础方上加推肺经，配合开天门、推坎宫、揉太阳疏风解表、发散外邪；风寒者加推三关、掐揉二扇门、掐风池发汗解表、驱散风寒；风热者加推脊以清热解表。 ④加减：若兼咳嗽、痰鸣气急者，加推揉膻中、揉肺俞、揉丰隆、运内八卦；兼见脘腹胀满、不思乳食、嗳酸呕吐者，加揉中脘、推揉板门、分推腹阴阳、推天柱骨；兼见烦躁不安、睡卧不宁、惊惕不安者，加清肝经、掐揉小天心、掐揉五指节。 （2）阴虚内热 ①治则：滋阴清热。 ②处方：补肺经、补脾经、揉上马、推涌泉各300次，按揉足三里、运内劳宫各200次。 ③方义：在基础方上加补肺经，配合揉上马滋肾养肺、滋补阴液，配运内劳宫以清虚热；补脾经、按揉足三里健脾和胃，增进饮食；推涌泉引热下行以退虚热。 ④加减：烦躁不眠，加清肝经、清心经、按揉百会；自汗盗汗，加揉肾顶、补肾经。 （3）肺胃实热 ①治则：清泻里热，理气消食。 ②处方：清肺经、清胃经、清大肠各300次，揉板门50次，运内八卦100次，揉天枢100次。 ③方义：在基础方上加清肺经，配清胃经以清肺、胃两经实热，配清大肠、揉天枢疏调肠腑结滞以通便泻火；配揉板门、运内八卦理气消食。 （4）气虚发热 ①治则：健脾益气，佐以清热。 ②处方：补肺经、补脾经、运内八卦、摩腹、分腹阴阳、揉足三里、揉脾俞、揉肺俞各200次。 ③方义：在基础方上加补肺经，配合补脾经、运内八卦、摩腹、分腹阴阳、揉足三里、揉脾俞、揉肺俞以健脾益气。 ④加减：若腹胀、纳呆者加运板门、分推腹阴阳、摩中脘；若大便稀溏，加有不消化食物残渣，加逆时针摩腹、推上七节骨、补大肠、板门推向横纹；若恶心呕吐，加推天柱骨、推中脘、横纹推向板门、揉右端正。 病例分析 崔某，男，5岁。2008年9月15日初诊。 主诉（家长代诉）：发热18天。 现病史：患儿18天前外感后出现发热，最高体温39.2℃，食欲不振，倦怠乏力，头晕，大便溏，小便黄。曾急诊就诊用解热药物、抗生素治疗，体温一度下降至38℃，维持2天后复又波动于38℃～39℃之间。查：体温38.2℃，神清神疲，形体消瘦，面色萎黄，咽部稍红，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺未见异常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。舌淡，苔白，脉浮数无力，指纹色淡。连续3天测血常规均正常。胸部X线片：心肺未见异常。以“发热待查”收入院。 诊断：发热。证属脾胃气虚。 病机分析：患儿素体虚弱，感邪后气阳郁于肌表，邪气留连卫气之间，热势缠绵不解，日久损伤阳气，神疲，面色萎黄，舌淡，苔白，脉浮数无力，指纹色淡均为脾胃气虚之征。 治则：健脾益气，佐以清热。 处方：补脾经、运内八卦、摩腹、分腹阴阳、揉足三里、揉脾俞、清天河水、运板门、分推腹阴阳、逆时针摩腹、推上七节骨、补大肠、板门推向横纹。每日2次。 【预防与护理】 1.预防 （1）衣着不宜过多 切忌为小儿添加过多衣被，以既不受凉又能保持皮肤干爽为宜。 （2）居室空气要流通 即便室内有空调或供暖，也不宜紧闭门窗。 （3）鼓励饮水 保持口舌滋润，小便通畅、清亮。 （4）注意营养 不宜偏食挑食，可多吃水果，尤其是西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又能清热。此外，还要注意保持大便通畅。 2.饮食护理 饮食护理的原则是选择易消化、富有营养的饮食，少量多次饮水，避免强求小儿饮食而导致进食过量使胃肠负担过重。发热时小儿体内各种营养素的消耗均增加，发热又使消化液产生减少，再加上小儿的胃肠功能本身就弱，导致小儿的胃肠功能降低。所以，发热的小儿很容易出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。病程长、持续高热的孩子更应注意补充营养，因此，在每次热退后，精神、食欲好转时应及时给孩子加餐。食物要软、易消化、清淡，如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面条等。发热是一种消耗性病症，因此还应给小儿补充含高蛋白的食物，如肉、鱼、蛋等，但要尽可能忌食油腻食物，也可吃少量水果。饮水、饮食都要少量多次，切不可暴饮暴食。 【按语】 小儿高热惊厥多见于4岁以下的小儿，因神经系统未完善，一旦发热超过40℃，便会出现两眼上翻或斜视、凝视、四肢强直并阵阵抽动，面部肌肉也会不时抽动，伴神志不清、大小便失禁等。小儿发生高热惊厥时，一般不会自行咬伤舌头，不用向其口中填塞任何物品。对于清醒后的小儿，可给予足量的糖盐水，以补充因高热出汗丢失的水分。 若经上述处理，小儿仍不断抽搐超过10分钟以上，则应立即送医院治疗，以免抽搐时间过长发生意外或使大脑受到不可逆的损伤。送孩子去医院的途中，还需时时注意保持孩子呼吸道通畅，让面部侧仰，以防呕吐物呛入气管。 文章出自《小儿推拿学》 |
