哮 喘 【病因病机】 1.禀赋不足 由于先天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿痰停聚于患儿的肺经，痰湿或痰热伏于患儿肺内而成为哮喘的宿根，为哮喘病的内因。 2.痰湿停聚 哮喘主要原因是肺系一向有痰湿停聚，当体质虚弱，感受邪气，引起气动痰升，阻塞肺络，而致肺失肃降，出现痰鸣、喘逆、呼吸困难等。 3.感受风寒 因感受风寒，肺虚卫外不固，风寒外邪易于侵入，痰浊阻于气道而致。 另外，现代医学认为，本病的发生主要由于机体过敏所致，由于过敏原（如花粉、油漆、鱼虾、煤气、细菌等）致使细小支气管平滑肌发生痉挛，而产生一系列症状。过度疲劳、情绪冲动等也常为本病的诱发因素。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断要点 （1）常突然发作，发作时喘促、咳嗽、气喘、呼气延长、喉间痰鸣，甚至不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。 （2）有反复发作病史。 （3）发作时肺部出现以呼气相为主的哮鸣音。 （4）发作时肺部出现以吸气相为主的哮鸣音。 （5）经抗哮喘治疗可缓解。 2.鉴别诊断 需与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘、呼气延长为主症，多数不发热，常反复发作，多有过敏史，两肺有哮鸣音；肺炎喘嗽以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要临床表现，多数发热，两肺多以湿啰音为主。 【临床表现】 1.风寒袭肺 喘急胸闷，伴有咳嗽，咯痰稀薄，色白多沫，形寒肢冷。舌淡苔薄白，脉浮。 2.风热犯肺 喘促气粗，咳嗽痰黄而黏稠，口渴喜冷饮，胸闷烦躁，汗出，甚则发热面红。舌质红苔黄，脉浮数。 3.肺脾气虚 多反复感冒，喘促气短，言语无力，咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，面白少华。舌质淡，苔薄白，脉细软。 4.脾肾阳虚 喘促日久，呼长吸短，动则喘息更甚，形瘦神疲，气不得续，腹胀纳差，大便溏泻。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 5.肺脾阴虚 咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮红，盗汗，消瘦气短，手足心热。舌质红，苔花剥，脉细数。 【治疗】 1.基础方 揉天突、搓摩胁肋各300次，揉定喘、揉肺俞各200次，清肺经、推小横纹各100次。以宣肺肃肺、降气平喘。 2.辨证加减 （1）风寒袭肺 ①治则：温肺散寒，降气平喘。 ②处方：推揉膻中、运内八卦100次，推三关、揉外劳宫各100次。 ③方义：推揉膻中、运内八卦宽胸降气；推三关、揉外劳宫以温阳散寒。 （2）风热犯肺 ①治则：清热宣肺，化痰平喘。 ②处方：揉丰隆100次，推揉膻中100次，揉内劳宫、清天河水100次。 ③方义：揉丰隆，推揉膻中化痰平喘，揉内劳宫、清天河水清热宣肺。 （3）肺脾气虚 ①治则：健脾益气，补肺固表。 ②处方：补脾经、推三关、揉脾俞、补肺经、揉肺俞、揉足三里各300次。 ③方义：补脾经、推三关，揉脾俞、揉足三里健脾益气；补肺经、揉肺俞益肺固表。 （4）脾肾阳虚 ①治则：健脾温肾，固摄纳气。 ②处方：补脾经、补肾经、揉脾俞、揉肾俞各300次，揉命门、摩揉丹田各200次。 ③方义：补脾经、补肾经、揉脾俞、揉肾俞，益肺健脾温肾。揉命门、摩揉丹田温肾补阳，固摄纳气。 （5）肺脾阴虚 ①治则：养阴清热，补益肺肾。 ②处方：补肺经、补脾经、揉脾俞各300次，揉二马、清天河水、揉三阴交各200次。 ③方义：补肺经、补脾经、揉脾俞健脾补益肺。清天河水、揉二马、揉三阴交清热滋阴。 病例分析 李某，男，6岁。2010年3月初诊。 主诉（家长代诉）：咳喘、呼吸急促2天。 现病史：今年多次感冒。2天前感冒、咳喘，呼吸急促并能听到哮鸣音，痰多。既往无哮喘史。现喘急胸闷，时有咳嗽，咯痰清稀，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉浮。听诊：两肺满布哮鸣音。 诊断：哮喘，证属风寒犯肺。病机分析：患儿由于感受风寒，肺虚卫外不固，风寒外邪侵入肺卫，痰浊阻于气道而致本病。 治则：温肺散寒，降气平喘。 处方：推三关、揉外劳宫、运内八卦、推揉膻中。 【预防与护理】 1.改善环境 消除诱发哮喘的各种因素，如尘螨、蟑螂、动物皮屑及羽毛等诱发气道变应性炎症反应的因素，因此需要经常打扫环境，清洗被褥，避免使用羽毛制成的衣被等。 2.生活规律 避免过度疲劳，预防呼吸道感染，消除鼻咽、口腔的病灶，适当参加体育活动，但运动量应循序渐进，并应得到医生的指导。 3.用中药预防发作 在发作间歇期，主张扶正培本，采用健脾益气补肾之法，并根据不同类型给予辨证论治。在发作期一般以麻黄为主药，寒证配以干姜、细辛、五味子；热证多配以石膏、黄芩。在缓解期，对肺虚型可用参芪汤和玉屏风散；脾虚者可用六君子汤；肾虚者可用六味地黄丸加减，左归饮、右归饮或金匮肾气丸加减。 【按语】 文章出自《小儿推拿学》 |
