一、腧穴的分类 腧穴的类别，一般将归属于十四经系统的称“经穴”，未归入十四经的补充穴称为“经外奇穴”，按压痛点取穴则称为“阿是穴”。 （一）经穴 经穴是指归属于经脉的腧穴，有具体的穴名和明确的位置。经穴是“脉气所发”及“络脉之渗灌”之处。故经穴可位于经脉线上，也可位于其络脉上而分布于经脉的侧旁，《灵枢·海论》称其为“支节”。位于经脉侧旁的经穴可借经脉的络脉分支输达脉气。《灵枢·本输》论列各经五输穴，《素问·气府论》论列各经“脉气所发”穴，《灵枢·经脉》论列各络穴，这是经络在四肢的基本穴，说明《内经》已为腧穴的分经奠定了基础。《内经》多处提到“三百六十五穴”之数，但实际载有穴名者160穴左右；经穴专书《甲乙经》载古代《明堂孔穴针灸治要》共349穴（与《千金翼方》所载数相同）；宋代《铜人腧穴针灸图经》（与《十四经发挥》所载数同）穴数有所增加，穴名数达354个；明代《针灸大成》载有359穴；至清代《针灸逢源》，经穴总数才达361个，目前经穴总数即以此为准。腧穴有单穴和双穴之分，任、督脉位于正中，是一名一穴；十二经脉左右对称分布，是一名双穴。历代代表性针灸医籍所载经穴数见表2-1-1。 表2-1-1 历代医籍记载的十四经穴数一览表
（二）奇穴 凡未归入经穴范围，而有具体的位置和名称的腧穴，称“经外奇穴”，简称“奇穴”。奇穴是在“阿是穴”的基础上发展起来的，这类腧穴多为经验效穴，主治范围比较单一，多数对某些病症有特殊疗效，如百劳穴治瘰疬，四缝穴治小儿疳积等。 历代文献有关奇穴的记载很多，如《千金要方》载有奇穴187个之多，均散见于各类病症的治疗篇中。但这时没有“奇穴”的称法，只因其取穴法不同于经穴，近人都把它算成奇穴。明代《奇效良方》才专列“奇穴”，收集了26穴。《针灸大成》始列“经外奇穴”一门，载有35穴。《类经图翼》也专列“奇俞类集”篇，载有84穴。《针灸集成》汇集了144穴。可见，历代医家对奇穴颇为重视。奇穴的分布较为分散，有的在十四经循行路线上；有的虽不在十四经循行路线上，但却与经络系统有着密切联系。有的奇穴并不是指一个穴位，而是多个穴位的组合，如十宣、八邪、八风、华佗夹脊等；有些虽名为奇穴，但实际上就是经穴，如胞门、子户，实际就是水道穴，四花就是胆俞、膈俞四穴，灸痨穴就是心俞二穴（据《针灸聚英》说）。 （三）阿是穴 阿是穴，又称天应穴、不定穴等，通常是指该处既不是经穴，又不是奇穴，只是按压痛点取穴。这类穴既无具体名称，又无固定位置，而是以压痛或其他反应点作为刺灸的部位。阿是穴多位于病变附近，也可在与其距离较远处。 “阿是”之名见于唐代，《千金要方·灸例》曰：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏（掐）其上，若里（果）当其处，不问孔穴，即得便快成（或）痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。”因其没有固定的部位，故《扁鹊神应针灸玉龙经》称“不定穴”，《医学纲目》称“天应穴”。其名虽异，意义则同。这种取穴法，实即《内经》所说之“以痛为输”。《灵枢·五邪》说“以手疾按之，快然乃刺之”；《素问·缪刺论》说“疾按之应手如痛，刺之”；《素问·骨空论》之说“切之坚痛如筋者，灸之”，说明或痛、或快、或特殊反应处，都有阿是之意。不过在临床取经穴或奇穴时也要注意压痛等反应。如《灵枢·背腧》“……皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”；又如奇穴中的阑尾穴、胆囊穴等，初时也是以所在部位的压痛或特殊反应作为取穴根据的。 临床上对于压痛取穴，凡符合经穴或奇穴位置者，应以经穴或奇穴名称之，都不符合者才可称“阿是穴”，用此名以补充经穴、奇穴的不足。 |
