呕 吐 【病因病机】 1.伤食吐 乳食不节，停滞中脘，胃失和降，浊气上逆，呕吐不消化食物，或胃不腐熟，脾失运化，宿食停积，呕吐酸馊乳食。 2.热吐 热结胃中，热则生火，所谓：“诸逆冲上，皆属于火。”食入即吐。 3.寒吐 本证多属于禀赋不足，脾胃虚寒，体虚中寒则脾阳失展，运化失职，以致乳食停积，痰水潴留，久而上逆，发为呕吐，食久方吐。 现代医学认为，呕吐是机体的一种本能反应，可将食入胃内的有害物质排出体外，从而起到保护作用。但大多数情况并非如此，如急性胃炎、胃肠痉挛等，频繁而剧烈的呕吐可妨碍饮食，导致脱水引起电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等，对机体有更多的危害。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断要点 （1）多见于伤乳、伤食，或腹部受寒后。 （2）呕吐、肚腹胀满。 （3）查体腹部膨胀、压痛。 2.鉴别诊断 （1）胃源性呕吐 见于各型胃炎，有恶心先兆，进食后即吐，呕吐后常感轻松。 （2）反射性呕吐 见于腹腔脏器急性炎症，呕吐物有异味。 （3）梗阻性呕吐 呕吐隔餐或隔日食物，并含腐臭味，见于幽门梗阻；呕吐物为黄绿色液体，可有粪臭味，见于肠梗阻。 【临床表现】 1.伤食吐 呕吐酸馊频繁，口气秽臭，胸闷厌食，肚腹胀满，大便酸臭，或溏或秘。舌苔厚腻，脉滑，指纹滞。 2.热吐 食入即吐，呕吐物酸臭，身热口渴，烦躁不安，大便臭秽或秘结，小便黄赤，唇色红而干。舌苔黄腻，指纹色紫。 3.寒吐 饮食稍多即吐，时作时止，呕吐完谷不化，面色 白，四肢欠温，腹痛喜暖，大便溏薄。舌淡薄白，指纹色红。 【治疗】 1.基础方 补脾经、横纹推向板门、运内八卦各200次，揉中脘、分腹阴阳、按揉足三里各100次。以达和胃降逆之效。 2.辨证加减 （1）伤食吐 ①治则：消食导滞，和中降逆。 ②处方：补脾经、揉板门、横纹推向板门、运内八卦各200次，揉中脘、分腹阴阳、按揉足三里各100次。 ③方义：补脾经、揉中脘、按揉足三里，可健脾和胃以助运化；揉板门、运内八卦，可宽胸理气，消食导滞；分腹阴阳、横纹推板门，可降逆止呕。 （2）热吐 ①治则：清热和胃，降逆止呕。 ②处方：清脾经、清胃经、推天柱骨、退六腑各200次，运内八卦、横纹推向板门各200次，清大肠、推下七节骨各100次。 ③方义：清脾经、清胃经，配推天柱骨，可清中焦积热，和胃降逆止呕；退六腑，加强清热作用；运内八卦、横纹推向板门，可宽胸理气，和胃止呕；清大肠，推下七节骨，可泻热通便，使胃气得以通降下行。 （3）寒吐 ①治则：温中散寒，和胃降逆。 ②处方：补脾经、揉中脘、推天柱骨、横纹推向板门各200次，揉外劳宫、推三关各100次。 ③方义：补脾经、揉中脘，可健脾和胃，温中散寒，降逆止呕；推天柱骨可和胃降逆，祛寒止呕；配横纹推向板门，善止一切呕吐；推三关、揉外劳宫，可温阳散寒以加强温中作用。 病例分析 刘某，男，5岁。2003年3月初诊。 主诉（家长代诉）：食入即吐2天。 现病史：患儿2天前出现食入即吐，恶心，呕吐物酸臭，身热口渴，烦躁不安，大便臭秽或秘结，小便黄赤，唇色红而干，苔黄腻，指纹色紫。 诊断：呕吐。证属热吐。病机分析：患儿脾胃升降失司，胃气上逆而发生食入即吐；吐物酸臭为食物未化，乃乳食不节，积滞中脘而致；身热口渴、烦躁不安为热结胃中；唇色红而干，苔黄腻，指纹色紫为食积内热之外候。 治则：清热和胃，降逆止呕。 处方：清脾经，清胃经，清大肠，退六腑，运内八卦，横纹推向板门，推天柱骨，推下七节骨。 【预防与护理】 1.呕吐较重时应禁食4～6小时或6～8小时。可适当饮生姜水或米汤，必要时静脉输液。 2.禁食过后宜食用清淡易消化食物，注意量宜少，食物种类不宜过杂。 3.保持安静，注意体位，防止呕吐物吸入气管。 4.乳婴儿注意喂养，包括乳汁量、浓度、喂养姿势等。 【按语】 古人称有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕。而呕吐常常同时出现，故合称呕吐。推拿对于小儿呕吐的疗效较好，在排除其他器质性病变后，可作为首选方法。呕吐较重者可适当配合中西药物治疗。另外，小儿胃脏娇嫩，贲门松弛，如果喂养不当，吸入过多空气，或喂乳过多，出现乳后有少量乳汁倒流口腔，从口角溢出，此称为溢乳，不属病态。 (小儿推拿学) |
