便 秘 【病因病机】 1.邪滞大肠 素体阳盛，或热病之后，余热留恋，或肺热肺燥，下移大肠，或过食厚味辛辣，或过服热药均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成“热秘”。如《景岳全书·秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”如恣食生冷，凝滞胃肠；或外感寒邪，直中肠胃；或过服寒凉，阴寒内结均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，形成“冷秘”。如《金匮翼·便秘》曰：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。” 2.气虚津亏 饮食劳倦，脾胃受损；或素体虚弱，阳气不足；或病后体虚，正气未复；或过食生冷，损伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。如《景岳全书·秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”如素体阴虚，津亏血少；或病后体虚，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或过食辛香燥热，损耗阴血均可导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。如《医宗必读·大便不通》说：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。” 【临床表现】 1.实秘 大便干结，食少，腹胀腹痛，口干口臭，面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤，苔黄厚，指纹色紫，为肠胃积热；大便干涩，难以排出，腹中攻满，喜温恶寒，四肢不温，或呃逆呕吐。苔白，指纹色淡，为阴寒积滞。 2.虚秘 虽有便意，但临厕努挣难排，汗出，气短乏力，面白神疲，肢倦懒言。苔薄白，指纹色淡，为气虚便秘；大便干结，努挣难下，面白无华，口干心烦，潮热盗汗，为血虚津亏之便秘。 【治疗】 1.基础方 清补脾经、按揉足三里、摩腹300次，按揉膊阳池100次，捏脊20次。以达健脾调中，理气通腹之效。 2.辨证加减 （1）实秘 ①治则：调理脾胃，消积导滞。 ②处方：清大肠、摩腹各300次，清补脾经（清后加补）、退六腑、运内八卦各200次，按揉膊阳池、推下七节骨各100次，按揉足三里、搓摩胁肋、捏脊各20次。 ③方义：清补脾经、摩腹、捏脊、按揉足三里具有健脾助运之功；运内八卦、搓摩胁肋能疏肝理气、调理脾胃；清大肠、退六腑、按揉膊阳池及推下七节骨能消积导滞。 （2）虚秘 ①治则：健脾益气，养血滋阴。 ②处方：补脾经、推三关、摩腹各300次，补肾经、清大肠各200次，按揉膊阳池、揉上马、按揉足三里、捏脊各20次。 ③方义：补脾经、推三关、摩腹、捏脊、按揉足三里，能健脾调中，益气养血；补肾经、清大肠、按揉膊阳池及揉上马，能滋阴润燥。 病例分析 李某，男，5岁。2008年10月20日初诊。 主诉（家长代诉）：大便3天未解，腹胀、心烦不安1天。 现病史：患儿平素有偏食习惯，饮食过于精细，喜食辛辣味重之物，吃饭时只用少许肉食菜类下饭，不爱吃水果、蔬菜类食物。现症见：大便不解，食少腹胀，时有腹部胀痛，口干口臭，心烦不安，时欲饮冷，小便短赤。查体：腹膨，腹软，无压痛及反跳痛，舌质红，苔黄厚，指纹色紫。 诊断：便秘。证属肠胃积热之实秘。 病机分析：因过食厚味辛辣，致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，故大便难以排出，腹中胀满或胀痛；糟粕内停，脾气不运，故食少；积热熏蒸于上，故口干口臭；热盛于内，故心烦不安，时欲饮冷；热移于膀胱，故小便短赤。舌质红，苔黄厚，指纹色紫，均为热已伤津化燥之征。 治则：调理脾胃，消积导滞。 处方：清补脾经（清后加补），清大肠，退六腑，运内八卦，按揉膊阳池，摩腹，捏脊，按揉足三里，推下七节骨，搓摩胁肋。并嘱患儿多吃蔬菜、多喝水。 【预防与护理】 1.对于以奶粉喂养为主的婴幼儿，奶粉宜调稀一些，并加适量果汁或蔬菜汁。对于断奶后的小儿，主食不宜过于精细，鼓励宝宝多吃富含纤维素的蔬菜及香蕉、梨、苹果等水果，并应多饮水。 2.少食辛辣香燥等易于上火之品。 3.养成一个良好的定时排便习惯，改掉拿着书如厕等不良习惯。 4.积极锻炼身体，多运动，保持每天有足够的运动量。 5.及时治疗原发疾病，如先天性巨结肠、过敏性结肠炎等。 【按语】 推拿对于单纯性便秘疗效较好。摩腹及推下七节骨具有较好的通便作用，尤其适应于实秘患儿。应用摩腹手法时，手法宜轻，时间稍长。临床上如推拿治疗一两次而疗效欠佳时需配合中药治疗。临床上部分患儿可能是由于先天性巨结肠引起，推拿仅仅是辅助治疗，因此必要时需到胃肠外科诊治。由于腑气不通，浊气不降，便秘常可引起腹胀腹痛，头昏脑涨，食欲减退，睡眠不安等症，便秘日久可引起肛裂。 (小儿推拿学) |
