腹 痛 【病因病机】 1.感受寒邪 由于护理不当，衣被单薄，腹部为风寒所侵，或因过食生冷瓜果，中阳受戕。寒主收引，寒凝气滞，则经络不畅，气血不行，不通则痛。 2.乳食积滞 小儿脾常不足，运化力弱，乳食又不知自节，故易伤食。或因过食油腻厚味，或强进饮食、临卧多食，或误食变质不洁之物，致食积停滞，郁积胃肠，气机壅塞，痞满腹胀腹痛。或平时过食辛辣香燥、膏粱厚味，胃肠积滞，或积滞日久化热，肠中津液不足致燥热闭结，使气机受阻，腑气通降不利，从而发生腹痛。 3.虫积 由于感染蛔虫，扰动肠中，或窜行胆道，或虫多而扭结成团，阻止气机，不通则痛。 4.脾胃虚寒 素体脾胃虚弱，脏腑虚冷，或久病脾虚，致使脾阳不振，运化失职，寒湿内停，损伤阳气。阳气不振，温煦失职，阴寒内盛，气机不畅，腹部绵绵作痛。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断要点 （1）有感受寒邪、乳食积滞、热结胃肠、气滞血瘀等病史。 （2）以胃脘以下、脐周及耻骨毛际以上部位疼痛为主要特征。 （3）疼痛以阵发性钝痛、隐痛为主，可自行缓解。 2.鉴别诊断 （1）急性胃肠炎 多有不洁饮食史或受凉史，典型表现为弥漫的痉挛性腹痛、发热、恶心、肠鸣音活跃、轻度弥漫性腹部压痛。 （2）急性胆囊炎 起病常在进油腻食物后，右上腹疼痛并放射至肩背部，并伴有恶心、呕吐、发热。查体：右上腹有压痛和肌紧张，莫氏征阳性。B超显示胆囊增大，壁厚，甚至呈“双边”征，多可见结石。 （3）急性阑尾炎 典型症状为转移性右下腹痛，麦氏点局限性压痛，伴或不伴有反跳痛，伴发热，可有腹膜炎体征，当阑尾穿孔时则出现全腹腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 （4）肠梗阻 首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心、呕吐，呕吐后腹痛可减轻。 【临床表现】 1.寒痛 腹部拘急疼痛，阵阵发作，常于受凉或饮食生冷后发生，痛处喜暖，得温则舒，遇寒痛加，面色苍白，痛甚者额冷汗出，唇色紫暗，肢冷，或兼吐泻，小便清长。舌淡红，苔白滑，指纹色红，脉沉弦紧。 2.伤食痛 以脘腹胀满、疼痛拒按和不思乳食为主要临床表现，有伤乳伤食病史，伴嗳腐吞酸，或腹痛欲泻，泻后痛减，或大便秘结，或时有呕吐，吐物酸馊，粪便秽臭，夜卧不安，时时啼哭。舌淡红，苔厚腻，指纹紫滞，脉滑。 3.虫痛 腹痛突然发作，以脐周为甚，时作时止，伴嘈杂吐涎，有时可在腹部摸到蠕动之块状物，时隐时现，有便虫病史。形体消瘦，食欲不佳，或嗜食异物。如蛔虫窜行胆道则痛如钻顶，时作时止，伴见呕吐，甚至吐出蛔虫。 4.虚寒腹痛 起病缓慢，腹痛绵绵，喜按喜温，病程较长，反复发作；面色少华，精神倦怠，手足清冷，乳食减少，或食后腹胀，大便稀溏。唇舌淡白，指纹淡红，脉沉缓。 【治疗】 1.基础方 摩腹100次，拿肚角100次，以温中健脾、行气止痛。 2.辨证加减 （1）寒痛 ①治则：温中散寒止痛。 ②处方：补脾经300次，揉一窝风300次，揉外劳宫300次，推三关100次。 ③方义：补脾经能温中健脾；揉一窝风可散寒止痛，善治感寒腹痛；揉外劳宫、推三关能温中散寒。 （2）伤食痛 ①治则：消食导滞，行气止痛。 ②处方：补脾经、清大肠各300次，运内八卦、清板门、推四横纹各200次。 ③方义：补脾经健脾消食；清大肠可清肠胃食积，通腑止痛；运内八卦、推四横纹能消食化滞，理气止痛；清板门可清胃热，通调三焦之气以止痛。 （3）虫痛 ①治则：安蛔止痛。 ②处方：揉一窝风、揉外劳宫各300次，揉中脘200次。 ③方义：揉一窝风、揉外劳宫能温中安蛔，揉中脘能缓急止痛。 （4）虚寒腹痛 ①治则：温中理脾，缓急止痛。 ②处方：补脾经300次，揉外劳宫、运内八卦各200次，捏脊30次。 ③方义：补脾经、捏脊能健脾助运；揉外劳宫能温中补虚，缓急止痛；运内八卦宽胸理气，调气助运。 病例分析 刘某，男，5岁。2015年8月11日初诊。 主诉（家长代诉）：腹痛、纳差反复半年余。 现病史：早产一个半月、平素体弱。近半年来出现食后腹痛，腹痛绵绵，时轻时重，反复发作，腹痛时局部喜温喜按，伴形体消瘦，面色无华，腹胀，食少纳差，大便稀溏。查体：腹部柔软无压痛，唇舌淡白，脉沉细，指纹淡红。 诊断：腹痛，证属脾胃虚寒。 病机分析：患儿禀赋不足，素体脾胃虚弱，中阳不足，脏腑失于温煦，故腹痛绵绵，中虚则生寒，寒气时聚时散，故腹痛时作时止，按压及遇暖则寒气散，故痛时喜按喜温。中焦虚寒则胃纳脾运无力，故食少纳差，大便稀溏。面色无华为气血化源不足。唇舌淡白，脉沉细，指纹淡红，皆为虚寒之象。 治则：温中理脾，缓急止痛。 处方：补脾经，揉外劳宫，推三关，运内八卦，摩腹。 (小儿推拿学) |
