厌 食 【病因病机】 1.乳食不节 小儿喂养的原则应当是“乳贵有时，食贵有节”。饮食没有规律、没有节制可导致脾胃受伤，受纳运化功能减弱，出现食欲不振或厌恶乳食之症。 2.痰湿滋生 乳母过食寒凉，小儿嗜食生冷瓜果，导致脾阳受伤，痰湿内生，壅阻中州，影响脾胃消化功能，出现厌食。 3.虫积伤脾 小儿脾胃虚弱，食不洁饮食或有吮手指的习惯易患肠道虫证。虫积扰乱脾胃气机，影响消化吸收而致厌食。 4.脾胃虚弱 小儿禀赋不足，后天失养，致使脾胃虚弱，或疾病迁延，损伤脾胃，使消化功能下降而致厌食。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断要点 （1）以纳呆，甚则拒食为主症。 （2）面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。 （3）病程在1个月以上。 （4）有喂养不当，饮食失节，或病后失调史。 （5）排除因各种疾病、药物引起的食欲低下。 2.鉴别诊断 （1）假性厌食症 必须先排除患儿是否患有感冒或内科慢性疾病，真正的厌食是指患儿长时期食欲不振，看到食物也不想吃，甚至拒吃，这种情形一般连续1个月以上才符合“厌食症”。 （2）缺铁性贫血 缺铁性贫血是小儿的多发病，缺铁除了对造血功能和细胞免疫功能造成影响外，还可引起胃酸减少，胃、十二指肠炎，肠黏膜萎缩和吸收功能障碍等胃肠消化功能异常，影响小儿食欲，甚至生长发育。与小儿厌食症的所表现的症状有一定的相似，所以必须多方排查，以免误诊。 （3）疳病 可由厌食或积滞发展而成，以面黄肌瘦、毛发稀疏、肚腹膨胀、青筋暴露，或腹凹如舟等为特征，病程较长，影响生长发育，且易并发其他疾患。 【临床表现】 1.脾失健运 面色少华，不思纳食，或食物无味，拒进饮食，形体偏瘦，而精神状态一般。大小便均基本正常。舌苔白或薄腻，脉尚有力。 2.胃阴不足 口干多饮而不喜进食或拒食，皮肤干燥，缺乏润泽，大便多干结。舌苔多见光剥，亦有光红少津者，质偏红，脉细数。 3.脾胃气虚 精神疲惫，面色萎黄，全身乏力，不思乳食或拒食，若稍进食，大便中夹有不消化残渣，伴形体消瘦，易汗。舌质淡苔白，脉细弱。 【治疗】 1.基础方 补脾经300次，揉中脘100次，摩腹200次，揉板门100次。以健脾和中，开胃消食。 2.辨证加减 （1）脾失健运 ①治则：和脾助运。 ②处方：运内八卦，按揉脾俞、胃俞、肝俞各200次，掐揉四横纹100次 ③方义：运八卦配按揉脾、胃、肝俞和中消食，掐揉四横纹以增强运脾理气作用。 （2）胃阴不足 ①治则：滋阴养胃。 ②处方：分手阴阳（阴重阳轻）、补胃经各300次，运内八卦200次，按揉胃俞、三焦俞、肾俞穴各100次。 ③方义：分手阴阳、补胃经能养胃生津；运内八卦健脾助运；按揉胃俞、三焦俞、肾俞加强养胃生津作用。 （3）脾胃气虚 ①治则：健脾益气。 ②处方：运内八卦各300次，推大肠、补肾经各200次，捏脊20次。 ③方义：运内八卦和胃益气；推大肠温中止泻；补肾经温养下元；捏脊能健脾和胃。 病例分析 肖某，女，4岁。2015年7月初诊。 主诉（家长代诉）：厌食半年余。 现病史：面色萎黄，爱出虚汗，经常感冒，纳差厌食，体倦乏力，吃多一点或是吃点凉东西就腹泻，大便稀溏，日行2～3次。面色少华，唇色淡白，舌质淡，舌苔薄白，脉细弦。 诊断：小儿厌食症，证属脾胃气虚。病机分析：患儿禀赋不足，后天喂养不当，损伤脾胃，使消化功能下降而致厌食。舌质淡，舌苔薄白，脉细弦，均为脾胃气虚之征。治则：健脾益气。 处方：补脾经、摩腹、补肾经、运内八卦、摩腹、捏脊。 【预防与护理】 首先要保持合理的膳食。建立良好的进食习惯。动物食品含锌较多，须在膳食中保持一定的比例。此外可增加锌的摄入量，于100g食盐中掺入1g硫酸锌，使锌的摄入达到标准用量（约每日10mg），可以增加食欲。如有慢性疾病和营养不良，须及早治愈。 对孩子厌食的心理矫治，应做好以下几点： 1.给孩子做出好榜样。事实表明，如果父母挑食或偏食，则孩子多半也是个厌食者。 2.注意引导。当孩子不愿吃某种食物时，大人应当有意识有步骤地去引导他们品尝这种食物，既不无原则迁就，也不过分勉强。 3.创造良好的进食气氛，使孩子在愉快心情下摄食。 4.不要使用补药和补品去弥补孩子营养的不足，而要耐心讲解各种食品的味道及其营养价值。 【按语】 小儿生长发育迅速，如果长期食欲不振，则使气血生化不足，抗病能力减退，诱发各种疾病，从而影响发育从而转化为疳症。所以本病应该引起足够的重视，并及早治疗。 推拿治疗厌食症，方法简单，取效迅速，疗效良好，可作为首选疗法。同时还应配合良好的教育方法及心理治疗，让孩子养成良好的饮食习惯。 (小儿推拿学) |
