积 滞 【病因病机】 本病的病因主要是乳食内积，损伤脾胃。病机为乳食不化，停积胃肠，脾运失常，气滞不行。《保婴撮要·食积寒热》说：“小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因。食积可分为伤乳和伤食。伤于乳者，多因乳哺不节，食乳过量或乳液变质，冷热不调，皆能停积脾胃，壅而不化，成为乳积。伤于食者，多因饮食喂养不当，偏食嗜食，饱食无度，杂食乱投，生冷不节；食物不化；或过食肥甘厚腻、柿子、大枣等不易消化之物，停聚中焦而发病。 乳食停积中焦，胃失和降，则呕吐酸馊不消化之物；脾失运化，升降失常，气机不利，出现脘腹胀痛，大便不利，臭如败卵；或积滞壅塞，腑气不通，而见腹胀腹痛，大便秘结之症。此属乳食内积之实证。食积日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，运纳失常，复又生积，此乃因积致虚；亦有先天不足，病后失调，脾胃虚弱，胃不腐熟，脾失运化，而致乳食停滞为积，此乃因虚致积。二者均为脾虚夹积、虚中夹实之候。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断要点 （1）有伤乳、伤食史。 （2）乳食不思或少思，脘腹胀满，呕吐酸馊，大便溏泻、臭如败卵或便秘。（3）可伴有烦躁不安，夜间哭闹，或有发热等症。 （4）大便检查，可见不消化食物残渣或脂肪球。 2.鉴别诊断 （1）厌食 因喂养不当，脾胃失运所致，以长期食欲不振、食量减少、厌恶进食为主症，无明显消瘦，精神尚可，一般预后较好。 （2）疳证 由于喂养不当，或因多种疾病的影响，导致脾胃受损、气液耗伤而形成的一种小儿慢性病证。临床以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。积滞与疳证二者有密切的联系，积滞日久可致疳证，正如《证治准绳·幼科》所言：“积是疳之母，所以有积不治乃成疳候。”但疳证并非皆由食积转化而成。疳夹有积滞者，称为疳积。 【临床表现】 1.乳食内积 不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满或疼痛拒按，大便酸臭甚至臭如败卵，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。 2.脾虚夹积 面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉沉细而滑，指纹淡滞。 【治疗】 1.基础方 补脾经100次，按揉足三里100次，以健脾助运；顺时针摩腹300次，揉板门200次，推四横纹100次，以消食导滞、理气调中。 2.辨证加减 （1）乳食内积 ①治则：消积导滞，理气调中。 ②处方：清胃经、清大肠各300次，清脾经300次，揉中脘、揉天枢各300次。 ③方义：清胃经、清大肠、揉天枢、揉中脘能消食导滞、疏调肠胃积滞；清脾经能健脾开胃，消食和中。 （2）脾虚夹积 ①治则：健脾助运，消积导滞。 ②处方：推三关300次，揉中脘200次，捏脊20次。 ③方义：推三关、揉中脘、捏脊，以温中健脾，补益气血。 病例分析 蔡某，男，2岁7个月。2015年9月初诊。 主诉（家长代诉）：大便恶臭、口臭3月余。 现病史：患儿平素吃饭以家长喂食为主，喜食肉、鱼，挑食明显，不爱吃蔬菜。现面色暗黄，口气酸馊，腹胀满，夜卧不安，大便臭秽，不成形，1日大便2～3次，量较多。舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。查体：腹部膨隆，叩诊鼓音。 诊断：小儿积滞，证属乳食内积。 病机分析：患儿饮食偏嗜，多肉少菜，进食以家长喂食为主，量较多，且多肉食，导致肉食积滞；腹部膨隆，叩诊鼓音，舌质红，舌苔白腻，脉弦滑均为乳食内积之征。 治则：消积导滞，理气调中。 处方：清补脾经，清胃经，清大肠，顺时针摩腹，揉板门，推四横纹，揉中脘，按揉足三里。 【预防与护理】 1.提倡母乳喂养，乳食宜定时定量，不应过饥过饱。食品宜新鲜清洁，不应过食生冷、肥腻之物。 2.随着年龄的增长，逐渐添加相适应的辅助食品，不应偏食、杂食，应合理喂养。 3.应保持大便通畅，养成良好的排便习惯。 4.饮食、起居有时，不吃零食，纠正偏食，少吃甜食，更不要乱服滋补品。 【按语】 积滞是指小儿内伤乳食，停聚中脘，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭为特征。各年龄段均可发病，尤以婴幼儿最为多见。禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易罹患。小儿推拿治疗本病以消食导滞为主，效果显著。 本病应尽早调治，少数患儿可因迁延失治，进一步损伤脾胃，致气血生化乏源，营养及生长发育障碍，而转化为疳证。积滞重在预防，合理饮食、辅食添加得当，能大大减少本病的发生。 (小儿推拿学) |
