疳 证 【病因病机】 1.乳食伤脾 由于喂养不当或不足，饮食过量或无定时，饥饱无度，或缺乏营养，或过食甘甜油腻，损伤脾胃，积滞内停，水谷精微不能运化，积久不消，转而成疳。《小儿推拿广意》说：“大抵疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏有病不治，传之余脏而成五疳之疾。”《幼幼集成·伤食证治》：“伤食一证，最关利害，如迁延不治，则成积成癖，治之不当，则成疳成痨。” 2.脾胃虚弱 先天禀赋不足，脾胃功能虚弱，水谷精微运化不足，因伤乳食、久病、断乳致脾胃虚弱，无以生化气血精微，输布无能，而致疳证。《幼科铁镜·辨疳疾》中指出：“疳者，干而瘦也。此由寒热失理，饮食不节，或因吐久、泻久、痢久、疟久、热久、汗久、咳久、疮久，以致脾胃亏损，亡失津液而成也。”《幼科推拿秘书》中说：“五脏俱能成疳，先从脾伤而起。” 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断要点 （1）饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。 （2）形体消瘦，体重低于正常平均值的15%～40%，面色不华，毛发稀疏枯黄，严重者干枯羸瘦。 （3）兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 （4）有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。 （5）因蛔虫引起者，谓之“蛔疳”，大便镜检可查见蛔虫卵。 （6）贫血者，血红蛋白及红细胞减少。 （7）出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白约在20g/L以下。 2.鉴别诊断 （1）厌食 因喂养不当，脾胃失运所致，以长期食欲不振、食量减少、厌恶进食为主症，无明显消瘦，精神尚可，一般预后较好。 （2）积滞 多因伤乳伤食，以不思饮食、食而不化、腹部胀满为主症，与疳症的形体消瘦明显不同。 【临床表现】 1.疳气 形体略瘦，面色萎黄少华，毛发稀疏，食欲不振，或消谷善饥，脘腹胀满、大便干稀不调，精神欠佳，易发脾气。舌淡红，苔薄微腻，脉细。多为疳证发病之初期。 2.疳积 形体明显消瘦，面色萎黄无华，肚腹膨隆，甚则青筋暴露，毛发稀疏，精神不振或烦躁易怒，夜卧不安，或伴揉眼挖鼻，咬指磨牙，动作异常，食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉沉细。多为疳证发病之中期。 3.干疳 极度消瘦，骨瘦如柴，皮肤干瘪起皱，呈老人貌，精神萎靡，啼哭无力且无泪，毛发干枯，腹凹如舟，不思乳食，大便稀溏或便秘，时有低热，口唇干燥，舌淡或光红少津，脉沉细弱。多为疳证发病之后期。 【治疗】 1.基础方 补脾经300，运内八卦200次，按揉足三里100次，以健脾助运；揉板门、推四横纹各200次，以消食和中。 2.辨证加减 （1）疳气 ①治则：理气和中，调理脾胃。 ②处方：清胃经、清大肠各300次，顺时针摩腹100次。 ③方义：清胃经、清大肠可清肠胃食积，理气通腑；摩腹可消食化滞，理气和中。 （2）疳积 ①治则：消积导滞，调理脾胃。 ②处方：清肝经、退六腑各100次，揉中脘、分推腹阴阳、揉天枢各300次。 ③方义：揉中脘、分推腹阴阳、揉天枢可消食导滞、疏调肠胃积滞；清肝经、退六腑可理气通腑泄热。 （3）干疳 ①治则：健脾助运，补益气血。 ②处方：补肺经、补肾经、揉二马各300次，揉中脘200次，捏脊30次。 ③方义：补肺经、揉中脘、捏脊可健脾助运，补益气血，增进饮食；补肾经、揉二马可滋阴补虚，生津止渴。另外，可单用捏脊配合针刺四横纹治疗，效果也十分明显。 病例分析 余，男，2岁11个月。2014年11月1日初诊。 主诉（家长代诉）：形体消瘦，便溏2年余。 现病史：患儿出生时曾患新生儿肺炎，经抗生素治疗后出现腹泻，呈水样便，伴有奶瓣，3个月后腹泻有所好转，1岁时家长为给孩子加强营养，喂食较多。现饮食差，形体消瘦，神疲肢困，面色青黄，发色黄稀疏，鼻根处可见青筋，常自诉腹痛，2年来持续便溏。查：腹部略膨隆，舌淡，苔白，脉沉细，指纹淡滞。 诊断：疳证。证属疳气。 病机分析：小儿脾胃薄弱，初生时即使用药物而损伤脾胃，脾气不运，形成积滞；积滞日久，脾胃受伤，阻滞气机，乳食及水谷之精微无以运化，致营养失调，脏腑气血供应不足，渐至身体羸弱，气液亏损，而发为疳气。舌淡，苔白，脉沉细均为脾胃虚弱之征。 治则：理气和中，调理脾胃。 处方：补脾经、运内八卦、掐揉四横纹、清胃经、清大肠、按揉足三里、摩腹。 【预防与护理】 1.注意调养。在喂养方面，应注意遵循先稀后干，先素后荤，先少后多，先软后硬的原则。 2.注意营养搭配。 3.必要时应中西医结合治疗，特别是对原发病、消耗性疾病的治疗。 【按语】 本病在古代被列为痧、痘、惊、疳中医儿科四大证之一。目前本病发病率已经明显下降，特别是重症病例已很少见。本病治疗以调整脾胃为主，推拿是治疗本病的适宜疗法，如适当配合药粥食疗有助于减轻症状和促进康复。这里介绍一些小儿疳证药粥，供参考。1.山药粥 大米100g，淘洗干净后与山药片100g一起入锅煮，至米烂。食用时加白糖适量，有调补脾胃、滋阴养液的功效。2.消食健脾粥 莲子、芡实、炒麦芽、扁豆各15g，焦山楂10g，神曲6g（用纱布包），共放锅内，加水适量煎煮30分钟，去渣；再加入粳米15g熬粥。粥成加入白砂糖少许调味，趁温热服，有健脾养胃、消食化积功效。用于小儿面黄肌瘦、神烦气急、手足心热、纳呆腹胀等症。 (小儿推拿学) |
