遗 尿 【病因病机】 1.先天不足 儿童遗尿，多为先天肾气不足，下元虚冷所致。《诸病源候论·小儿杂病候六·遗尿候》曰：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。”肾主闭藏，开窍于二阴，职司二便，与膀胱互为表里；如肾与膀胱之气俱虚，不能制约水道，则发生遗尿。 2.后天失养 脾肺虚损，气虚下陷，也可以出现遗尿。尤在泾说：“脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者，《金匮》所谓上虚不能制下者也。”饮食入胃，经脾的运化散精，上归于肺，然后通调水道，下输膀胱，保持正常的排尿功能。肺为水之上源，属上焦，脾为中焦。脾肺气虚，则水道约制无权，因而发生遗尿。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断要点 发病年龄在3岁以上，夜间不能自主控制排尿而经常尿床。睡眠较深，不易唤醒。尿常规及尿培养无异常发现。 2.鉴别诊断 白日尿频综合征为儿科常见病，多发于冬、春和秋、冬季节交换时期，患儿小便频数，每日多达数十次，尿急，入厕则淋沥不爽，甚至点滴而出，尿时无痛感，入睡后尿量多无异常，且晚上一般不会尿床，尿常规检查无异常或仅有白细胞少许，大部分患儿因惊吓紧张而后诱发。 【临床表现】 1.肺脾气虚 夜间遗尿，日间尿频量多，经常感冒，面色少华，神疲乏力，纳呆，大便溏薄。舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。 2.肾阳不足 寐中多遗，小便清长，面色苍白，四肢不温，智力较同龄儿稍差。舌质淡，苔白滑，脉沉无力。 3.心肾不交 梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫嚷，白天多动少静，或五心烦热，形体消瘦。舌质红，苔薄少津，脉细数。 4.肝经湿热 寐中遗尿，小便量少色黄，性情急躁，梦多。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 【治疗】 1.基础方 补肾经、揉膀胱俞各200次，擦腰骶部透热为度，可温补肾气、固涩下元；按揉百会100次，可醒脑调神、升阳举陷。 2.辨证加减 （1）肺脾气虚 ①治则：健脾益肺，固摄膀胱。 ②处方：补脾经、补肺经、推三关各300次，揉丹田100次。 ③方义：补脾经、补肺经、推三关健脾益气，补肺脾之气虚；揉丹田以温补肾气，固涩下元。 （2）肾阳不足 ①治则：温补肾阳，固摄膀胱。 ②处方：推三关、揉外劳宫、揉丹田、揉肾俞、揉命门各200次。 ③方义：揉丹田、揉肾俞、揉命门温补肾气以壮命门之火，固涩下元；推三关、揉外劳宫，温阳散寒以加强温补肾气，固涩下元之力。 （3）心肾不交 ①治则：清心滋肾，安神固摄。 ②处方：清心经、清小肠各300次，清天河水、揉二马、捣小天心、揉五指节、按揉三阴交各200次。 ③方义：清心经、清小肠，以清心滋阴；清天河水、揉二马清热滋阴；捣小天心、揉五指节，可镇心安神；揉膀胱俞、按揉三阴交，可固摄膀胱，通调水道。 （4）肝经湿热 ①治则：清热利湿，泻肝止遗。 ②处方：清肝经、清心经、清小肠各300次，清天河水、揉二马、揉内劳宫、按揉三阴交各200次。 ③方义：清肝经、清小肠、清心经，以清热利湿，湿热自小便而解；清天河水、揉二马、揉内劳宫，以清热滋阴；按揉三阴交，以固摄膀胱，通调水道。 病例分析 方某，女，7岁。2014年9月初诊。 主诉（家长代诉）：夜间经常尿床。 现病史：睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，夜间梦语磨牙，学习注意力不集中，形体消瘦。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 诊断：小儿遗尿症，证属肝经湿热。 病机分析：肝经湿热，蕴伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭。肝经有热，肝火偏亢，故性情急躁易怒；肝火内扰心神，故梦语磨牙。舌红，苔黄腻，脉弦数均是肝经湿热之象。 治则：清热利湿，泻肝止遗。 处方：清肝经、清小肠、清心经、清天河水、揉二马、揉内劳宫、按揉三阴交、揉膀胱俞。 【预防与护理】 1.使儿童养成按时排尿的卫生习惯，以及合理的生活习惯，不使其过度疲劳。 2.已经发生遗尿者，要给予积极的治疗和适当的营养，并注意休息；临睡前两小时最好不要饮水；少吃或不吃流质类食品。 3.夜间入睡后，家长应定时叫其起床排尿。 【按语】 正常小儿1岁以后白天可逐渐控制小便，随着小儿经脉日渐充盛，气血脏腑渐实，排尿和表达均逐步完善。而学龄儿童可因白天贪玩过度，精神疲劳，夜间偶发尿床，则不属于病理状态。 推拿治疗遗尿有一定疗效，但还要配合正确的饮食及家长的定时喊醒排尿，养成定时排尿的生物钟。此外，适当的心理诱导也是必需的。 |
