惊 风 【病因病机】 急惊风病因以外感六淫、疫毒之邪为主，偶有暴受惊恐所致。 外感六淫，皆能致痉。尤以风邪、暑邪、湿热、疫疠之气为主。小儿肌肤薄弱，腠理不密，极易感受时邪，由表入里，邪气枭张而壮热，热极化火，火盛生痰，甚则入营入血，内陷心包，引动肝风，出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄，或见正不胜邪，内闭外脱。若因饮食不节，或误食污染有毒之食物，郁结肠胃，痰热内伏，壅塞不消，气机不利，郁而化火。痰火湿浊，蒙蔽心包，引动肝风，则可见高热昏厥，抽风不止，呕吐腹痛，痢下秽臭。 小儿神气怯弱，元气未充，不耐意外刺激，若目触异物，耳闻巨声，暴受惊恐，使神明受扰，肝风内动，出现惊叫惊跳，抽搐神昏。 总之，急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响，互为因果。其主要病位在心肝两经。小儿外感时邪，易从热化，热盛生痰，热极生风，痰盛发惊，惊盛生风，则发为急惊风。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断要点 （1）发病年龄3个月～6岁小儿。 （2）突然发病，出现昏迷、抽搐，多伴有高热。具有热、痰、风、惊四证，以及抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视八候。 （3）有接触疫疠之疾，或暴受惊恐史。婴幼儿则可有高热惊厥史。 （4）中枢神经系统感染所致急惊风，脑脊液检查有阳性改变，神经系统检查出现病理性反射。血白细胞及中性粒细胞可增高。 （5）饮食不洁，感染湿热疫疠之邪者，大便检查有大量红细胞、白细胞、脓细胞及巨噬细胞。 2.鉴别诊断 可与痫病相鉴别。痫病以突然昏倒，口吐涎沫，肢体抽搐，移时自醒为特点，一般不发热，年长儿较为多见，多有家族史，脑电图检查可见癫痫波型。 【临床表现】 1.辨表热、里热 昏迷、抽搐为一过性，热退后抽搐自止为表热；高热持续，反复抽搐、昏迷为里热。 2.辨痰热、痰火、痰浊 神志昏迷，高热痰鸣，为痰热上蒙清窍；妄言谵语，狂躁不宁，为痰火上扰清空；深度昏迷，嗜睡不动，为痰浊内蒙心包，阻蔽心神。 3.辨外风、内风 外风邪在肌表，清透宣解即愈，若见高热惊厥，为一过性证候，热退惊风可止；内风病在心肝，热、痰、惊、风四证俱全，反复抽搐，神志不清，病情严重。 4.辨外感惊风 区别时令、季节与原发疾病六淫致病，春季以春温伏气为主，兼夹火热，症见高热、抽风、昏迷，伴吐衄、发斑；夏季以暑热为主，暑必夹湿，暑喜归心，其症以高热、昏迷为主，兼见抽风；若痰、热、惊、风四证俱全，伴下痢脓血，则为湿热疫毒，内陷厥阴。 【治疗】 1.治则 急则治其标，首先开窍镇惊，然后再清热、豁痰、息风。 2.处方 掐人中、端正、老龙、十宣、威灵各5次；拿合谷、肩井、仆参、曲池、承山、委中、百虫各10次。 3.方义 掐人中、端正、老龙、十宣、威灵以开窍镇惊；拿合谷、肩井、仆参、曲池、承山、委中、百虫以止抽搐。 4.加减 高热者推三关、退六腑、清天河水；昏迷者捻耳垂，掐委中；肝风内动者推天柱骨、推脊，按阳陵泉；痰湿内阻者清肺经、推揉膻中、揉天突、中脘、丰隆、肺俞。 病例分析 王某，男，1岁。2009年初诊。 主诉（家长代诉）：手足拘挛抽搐5天。 现病史：患儿始因受风寒导致感冒，发病初期有发热咳嗽，曾至其他医院就诊，予清热止咳药两日，后出现白昼热退，夜来复至，咳嗽未见好转，咳嗽有黄痰，并见手足抽搐，大便干，小便黄赤。现啼哭不止，面红，喉中痰鸣，手足抽搐，脉细数，舌红苔黄干。 诊断：急惊风。证属痰热扰心证。病机分析：患儿因感受风寒邪气，清热不力，导致邪气入里化热，炼液为痰，痰热扰心，乃致啼哭不止，为痰火阻蔽心神。脉细数，舌红苔黄干，均为痰热扰心之证。 治则：清热、豁痰、镇惊。 处方：清热，透六腑，清天河水；豁痰，掐足三里、阴陵泉、丰隆；镇惊，掐天庭、人中，拿曲池，拿肩井。 【预防与护理】 1.平时加强体育锻炼，提高抗病能力。 2.避免时邪感染。注意饮食卫生，不吃腐败及变质食物。 3.按时预防接种，避免跌倒惊吓。 4.有高热惊厥史患儿，在外感发热初起时，要及时降温，服用止痉药物。 5.抽搐时，切勿用力强制，以免扭伤或骨折。应将患儿头部歪向一侧，防止呕吐物吸入。将纱布包裹压舌板，放在上下牙齿之间，防止咬伤舌体。 6.保持安静，避免刺激。密切注意病情变化。 【按语】 无论什么原因引起本病，未到医院前，都应尽快地控制惊厥，因为惊厥会引起脑组织损伤。 1.使病儿在平板床上侧卧，以免气道阻塞，防止任何刺激。 2.可用手巾包住筷子或勺柄垫在上下牙齿间以防咬伤舌。 3.发热时用冰块或冷水毛巾敷头和前额。 4.抽风时切忌喂食物，以免呛入呼吸道。 5.缺氧时立即吸氧。控制惊厥首选安定，每次静脉慢注0.1～0.3mg/kg，1～3分钟见效。最好分秒必争送医院查明原因，控制惊厥、抗感染和退热三者同时进行。 |
