夜 啼 【病因病机】 多由脾寒、心热、惊恐等原因引起。 1.脾寒 脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因。常因孕妇素体虚寒，胎儿出生后禀赋不足；或因其母贪凉，喜饮生冷；或护理小儿失慎，腹部中寒。寒冷凝滞，气机不利。夜属阴，脾为至阴，喜温而恶寒，受寒后气机不畅，入夜后寒气尤甚，入夜腹中寒邪作痛而啼。故寒痛而啼者皆属于脾。 2.心热 本证乃心经积热，心火上扰神明所致。常因孕妇脾气躁急，或平素恣食香燥炙热之品，火伏热郁，内居心经，胎儿在母腹中感受已偏，出生后又吮母乳，内有蕴热，心火上炎，积热上扰，则心神不安。心主火属阳，故夜间烦躁啼哭。彻夜啼哭之后，阳气耗损而日间精神不振，故白天入寐。入夜而心火复亢，故又烦啼。心属火而忌火，故见灯火则烦热内生而啼哭尤甚。 3.惊恐 心主惊，心藏神，小儿心气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，而容易引起突然惊恐。惊伤神，恐伤志，致使心神不宁，神志不安，故在睡眠中发生夜啼。 现代医学认为，婴幼儿啼哭原因包括非疾病性和疾病性两大类。非疾病所致者，包括情绪变化，饥饿，口渴，睡眠不足，饮食改变如断奶、喂乳不当致咽气过多等；外界不良刺激如过热，过冷，尿布潮湿，衣服过紧，被褥过重，蚊虫叮咬等。疾病所致者，任何疾病凡能引起小儿不适或疼痛者都可引起啼哭，其中以腹痛、口痛、头痛等最为多见；其次有脑部疾病，以及肺炎、中耳炎、皮肤病等。此外，由于维生素D缺乏，血钙偏低，导致患儿神经兴奋性增强，夜间惊啼者亦不少。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断要点 （1）多见于6个月以内的婴幼儿。 （2）白天正常，入夜啼哭。 （3）难以查明原因，体格检查及相关检查正常。 （4）排除因夜间饥饿或尿布潮湿等引起的夜啼。 （5）排除伤乳、发热或其他疾病引起的啼哭。 2.鉴别诊断 （1）疾病啼哭 由于一些疾病引起的小儿夜间啼哭，如佝偻病、虫病、外科疾病等，可查明原因。 （2）本能性正常反应啼哭 因饥饿，衣着过冷或过热，尿布潮湿，臀部、腋下皮肤糜烂，湿疹发痒，或虫咬，襁褓中有异物刺激等原因引起，这种哭闹属正常的本能性反应。 （3）小儿习惯不良性夜啼 某些小儿的不良习惯，如夜间开灯，摇篮中摇摆，怀抱，边走边拍等，否则无法入睡，烦躁不安而啼哭。 【临床表现】 1.脾寒 入夜啼哭，下半夜尤甚，啼声低弱，时哭时止。伴睡喜蜷缩，面色青白，四肢欠温，食少便溏，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细，指纹淡红。 2.心热 哭声响亮不休，见灯火则啼哭愈甚，烦躁不安，面赤唇红。伴小便短赤，或大便秘结，舌尖红，苔白，脉数有力，指纹青紫。 3.惊恐 夜间突然啼哭，或睡中时作惊惕，神情不安，唇与面色乍青乍白，紧偎母怀。脉、舌多无异常变化，或夜间脉来弦数、指纹色青。 【治疗】 1.基础方 清肝经、清肺经各300次，揉五指节20次，掐五指节5次。清肝经与清肺经可安魂定魄；揉掐五指节可镇惊安神。 2.辨证加减 （1）脾寒 ①治则：温中健脾，养心宁神。 ②处方：基础方加补脾经、揉外劳宫各300次，摩腹10分钟。 ③方义：补脾经、摩腹可温中健脾；揉外劳宫可温中散寒，止腹痛。 （2）心热 ①治则：清心降火，宁心安神。 ②处方：清心经、清天河水各300次，揉内劳宫100次。 ③方义：清心经、清天河水与揉内劳宫均可清心经积热以除烦。 （3）惊恐 ①治则：镇静安神。 ②处方：清心经300次，推攒竹20次，掐小天心5次，捣小天心20次。 ③方义：清心经、推攒竹与掐捣小天心均可镇静安神。 【病例分析】 叶某，女，3个月。2006年10月初诊。 主诉（家长代诉）：从凌晨2点开始哭啼，约2小时，至今2个月。 现病史：患儿2个月前从凌晨2点开始哭啼约2小时至今，伴睡喜俯卧，屈腰而啼，下半夜尤甚，啼声低弱，面色青白，四肢欠温，食少便溏，小便清长。查：面色少华，舌淡红，苔薄白，脉沉细，指纹淡红。 诊断：夜啼。证属脾寒。病机分析：小儿失慎，腹部中寒。寒冷凝滞，气机不利。夜属阴，脾为至阴，喜温而恶寒，腹中有寒，故入夜腹中作痛而啼。 治则：温中健脾，养心宁神。处方：清肝、肺二经，补脾经，摩腹，揉外劳宫。 【预防与护理】 1.保持卧室安静，不通宵开灯，养成良好的睡眠习惯，调节室温，避免受凉。2.孕妇及乳母应保持心情舒畅，避免惊吓，避免过食辛辣及寒凉之物。 3.脾寒夜啼者要注意保暖，心热夜啼环境不宜过暖，惊恐夜啼要保持环境安静。 【按语】 啼哭是小儿的一种生理活动，是表达需求或痛苦，如饥饿、惊吓、衣被冷热不适等，此时如及时发现并对症处理，啼哭就会停止，此属正常反应，不属于病态。病态啼哭是指夜间不明原因的反复啼哭，推拿对于本病的疗效较好，可作为临床首选的治疗方法，同时可根据病情适当配合中西药物治疗，以利于及早康复。如推拿治疗无效，则应寻找引起啼哭的真正原因，明确诊断，对因治疗。 |
