抽动症 【病因病机】 本病病因较多，与先天禀赋不足、产伤、窒息缺氧、感受外邪、情志失调以及其他疾病等因素有关，常由五志过极、风痰内蕴而引发。其病位主要在肝，“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”。本病与脾、心、肾、肺等他脏均有关。肝为风木之脏，主筋，主风，其声为呼，其变动为握，开窍于目，小儿“肝常有余”，肝有余则易扰动内风，肝风妄动而引起挤眉眨眼、皱鼻、噘嘴、摇头、仰颈、耸肩等不自主动作，以及口作怪声秽语等。抽动症主要是筋与肌肉的病变，肝主筋，脾主肌肉四肢，如若肝阳化风、脾虚痰聚，则风痰结聚，扰动经络筋脉，因此患儿会表现出筋肉的不自主抽动。此外，脾不足则气血不足、筋肉失养，所以部分患儿表现出肌肉震颤。心主神明，“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”（《灵枢·邪客》）。心主火，肾主水。小儿“心常有余”，加之先天肾水不足，则易水火不济，心神不宁而出现不自主的怪声、秽语。内风涌动，在肺则金鸣异常，故喉发异声。 1.肝阳化风 “人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。肝主疏泄，性喜条达。小儿具有“肝常有余”的生理特点，如若情志失调，病后五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风。肝风上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，口出异声秽语。肝风扰动经络筋脉，则见肢体不自主抽动。 2.脾虚痰聚 禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰，痰气互结，壅塞胸中，心神被蒙，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声。脾主肌肉四肢，小儿具有“肝常有余”“脾常不足”的生理特点，肝旺脾虚，生风聚痰，肝风挟痰走窜经络，故头项、四肢、肌肉抽动。 3.阴虚风动 先天禀赋不足，真阴亏虚，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。或肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。 现代医学认为，与遗传因素、神经递质失调、免疫病理损害、心理因素、环境因素等密切相关。其可能诱发因素有：围产期损害、季节性变态反应、食物中摄入过敏原、过多食用煎炸油腻之物、长期服用某些中枢兴奋剂等。但其确切病因和发病机制尚未完全清楚。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断标准 美国《精神疾病诊断统计手册》第四版（DSM-IV）中多发性抽动症的诊断标准如下： （1）具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复性的、非节律性、刻板的动作或发声。 （2）抽动每天发作多次，通常为一阵阵发作，病情持续或间断发作已超过1年，其无抽动间歇期连续不超过3个月。 （3）上述症状引起明显的不安，显著地影响社交、就业和其他重要领域的活动。 （4）发病于18岁前。 （5）上述症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。 2.鉴别诊断 （1）风湿性舞蹈病 6岁以后多见，女孩居多，是风湿热主要表现之一。症状为四肢较大幅度的无目的不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。 （2）肌阵挛 肌阵挛是癫痫的一个类型，往往是一组肌群突然抽动，患儿可表现突然的前倾或后倒，肢体或屈或伸。 （3）习惯性抽搐 4～6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、皱眉、龇牙或咳嗽。发病前常有某些诱因，此症一般较轻，预后较好。此症与多发性抽搐症并无严格的界限，有些患儿可发展为多发性抽搐症。 【临床表现】 临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽动，伴不自主发声和语言障碍为特征。患儿可存在不同程度的神经心理缺陷，往往伴随一系列相关的行为和情绪症状，其中包括强迫症、注意缺陷障碍、多动、学习困难、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为和猥亵行为。 抽动症的中医证候特征与临床表现如下。 1.肝阳化风 肢体抽动，抽动有力，口出异声秽语，面红耳赤，烦躁易怒，挤眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，大便秘结，小便黄或短赤。舌红苔黄，脉弦数。 2.脾虚痰聚 肢体动摇不定，口出异声，面黄体瘦，精神不振，神思涣散，胸闷作咳，喉中声响，皱眉眨眼，噘嘴唇动，时好时坏，发作无常，脾气乖戾，夜睡不安，纳少厌食。舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓。 3.阴虚风动 肢体震颤，口出秽语，形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，挤眉眨眼，耸肩摇头，睡眠不宁，大便干结。舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。 【治疗】 7岁以下（含7岁）者，以小儿推拿特定穴的操作为主。 1.基础方 清肝经300次，摩囟门5分钟，掐五指节5次，揉五指节50次。清肝经能开郁除烦、平肝息风；摩囟门与掐揉五指节均能镇惊安神，摩囟门还能开窍醒脑。 2.辨证加减 （1）肝阳化风 ①治则：清泻肝火，息风镇惊。 ②处方：揉总筋300次，掐小天心5次，捣小天心20次。 ③方义：揉总筋清心经热、镇惊止痉，与基础方中的清肝经合用，加强清泻肝火、息风镇惊的作用；掐、捣小天心以镇静安神。 （2）脾虚痰聚 ①治则：健脾化痰，平肝息风。 ②处方：补脾经500次，运内八卦300次，揉膻中100次。 ③方义：基础方中清肝经以平肝息风。本方中补脾经以健脾化痰，运内八卦理气化痰，揉膻中以祛内伏风痰。 （3）阴虚风动 ①治则：滋阴潜阳，柔肝息风。 ②处方：补肾经、揉二人上马各300次。 ③方义：补肾经滋补肝肾、除虚火，揉二人上马滋阴补肾，二者结合基础方中的清肝经，增强滋养肝肾、育阴潜阳、柔肝息风动。 7岁以上者，以成人推拿的常规经穴操作为主。主要操作部位：头面部，背腰部及下肢。①头面部：推攒竹、推坎宫各5～10次；点按或按揉百会、四神聪、风池、哑门、印堂，运太阳各1分钟；五指扫散整个头部至头皮有热感。②背腰部：推揉督脉、两侧膀胱经，自上而下依次点按华佗夹脊穴各5～10遍。③下肢：主要操作足三阴经在小腿的循行部位。先用拿捏、按揉、 “㨰”法等手法放松下肢2分钟；然后用一指禅推法，或拇指按压与按揉法操作足三阴经在小腿的循行部位15分钟；最后点按足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟、三阴交、太冲、太溪及涌泉等穴位各1分钟。 病例分析 李某，男，6岁。2012年10月初诊。 主诉（家长代诉）：不自主眨眼、摇头1年余。 现病史：近1年来常频频出现眨眼挤眉、噘嘴、摇头耸肩等不自主动作，时轻时重，专注于某件事后症状减轻，入睡后消失。发病以来，睡眠不实，烦躁易怒。舌质红，苔薄黄，脉弦。 诊断：抽动症。证属肝阳化风。 病机分析：头眼掣动，烦躁易怒，舌红苔薄黄脉弦均为肝阳化风之象。 治则：清泻肝火，息风镇惊。 处方：清肝经500次，摩囟门5分钟，掐五指节5次，揉五指节50次，揉总筋300次，掐小天心5次，捣小天心20次。 【预防与护理】 1.教育孩子平常不要模仿他人的不良习惯与怪动作。 2.饮食宜清淡，不过食辛辣食物或兴奋性、刺激性饮料，避免吃含铅多的食物。 3.家长需要观察引起患儿发作的诱发因素，避免诱发因素出现或发生。不看紧张、惊险、刺激的影视节目，不长时间看电视、玩电脑和游戏机。 4.重视儿童的心理状态，避免精神刺激，防止儿童产生焦虑等不良情绪。 5.注意休息，保证患儿有规律性的生活，培养患儿良好的生活习惯，适当参加体育锻炼。 6.关怀和爱护患儿。向患儿耐心讲清病情，并给予安慰和鼓励。不在精神上给患儿施加压力，不责骂或体罚患儿。 7.父母不要过度焦虑与过度保护患儿，尤其不要把焦虑情绪暴露在患儿面前。 【按语】 本病病程较长，部分患儿到青春期症状会自行消失，但也有部分难以治疗。推拿治疗有一定疗效，对于7岁以下患儿疗效较好，但疗程相对较长，需坚持治疗。必要时，可采用配合针灸、中药内服等综合治疗方法，以提高疗效。临床上需与注意力缺陷多动症相鉴别，注意力缺陷多动症常表现为：多动多语，难以静坐，自制力弱，但无肌群抽动现象，且智力正常或基本正常。有关资料报告，抽动症与注意力缺陷多动症可同时伴发，儿童抽动症中有25%～50%合并有多动症，多动症症状通常出现在抽动之前。 |
