鼻 炎 【病因病机】 鼻炎属于中医学中的“伤风鼻塞”及“鼻窒”等范畴。其发病的主要原因有风邪犯肺、肺脾气虚及气滞血瘀三个方面，但总以肺气不足、风邪异气犯肺为其根本原因。鼻为肺窍，肺为娇脏，不耐寒热；肺主清肃宣发，为清净之脏。当患儿肺虚卫弱时，风邪异气夹寒、夹热乘虚侵袭，致风寒束肺或风热郁肺而发病。风邪异气犯肺，肺失清肃，气息出入受阻，则鼻窍不通。因此本病常因气候变化、寒热不调时而发病。当小儿肺气虚弱、卫外不固，或脾虚失运、湿浊滞留，则易于感受外邪，致外邪与湿浊停聚鼻窍。可见，肺气不足是本病发病的内在根本原因，气候变化、寒热不调引起的风邪异气是发病的主要外因。当外邪屡犯鼻窍，病性迁延，日久不愈，邪毒入脉，壅阻气血，气血运行不畅，鼻脉受阻而成血瘀鼻窒，气滞血瘀也是本病的发病原因之一。 现代医学认为，急性鼻炎往往为呼吸道感染的一部分，是鼻腔黏膜的急性感染性炎症，主要为病毒感染或者在病毒感染基础上继发细菌感染。急性鼻炎治疗不当极易转化为慢性鼻炎。慢性鼻炎的病因分局部因素、全身因素及环境因素。局部因素：急性鼻炎反复发作或没有得到彻底治疗，鼻中隔偏曲，邻近组织感染，以及鼻腔用药不当与吸烟过度等；全身因素：慢性消耗性疾病，以及内分泌失调等；此外，还与长期吸入污染的空气等环境因素有关。过敏性鼻炎的发病因素比较复杂，主要与遗传及环境因素有关，与环境因素中的过敏原关系尤其密切。引起婴儿过敏性鼻炎的常见过敏原有室内尘螨、宠物的皮屑与毛发、禽类羽毛等，室内空气污染如香烟、家具散发出来的甲醛也是常见的过敏原。在幼儿，牛奶、鸡蛋及鱼虾等某些食物可以引起过敏性鼻炎。在学龄前期及学龄期儿童中，花粉及真菌孢子作为过敏原逐渐增多。其发病机理，传统上认为是一种由IgE引起的鼻黏膜炎症反应，主要病理变化为鼻黏膜水肿，大量嗜酸性粒细胞浸润，晚期黏膜可呈肥厚性改变。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断 参考中华医学会制定的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2009）和《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2010年）。 （1）临床症状 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
（2）体征 常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。 （3）皮肤点刺试验 使用标准化变应原试剂在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。 （4）血清特异性 IgE检测可作为过敏性鼻炎诊断的实验室指标之一。 2.鉴别诊断 （1）非过敏性鼻炎 常年发病，浆液性或黏液性分泌物增多，鼻黏膜肿胀致鼻塞和阵发性喷嚏，使用鼻减充血剂可减轻症状。 （2）药物性鼻炎 反复使用鼻减充血剂，停药后出现反跳性症状加重而不得不继续使用，导致症状缓解时间缩短。 （3）增殖体肥大 以鼻塞为主要症状，常伴有张口呼吸、呼吸粗且有声及打鼾等，黏液性分泌物增多。 【临床表现】 1.风邪犯肺 鼻塞，流涕，头痛，嗅觉不灵，甚则不闻香臭。夹热者，多伴见鼻痒喷嚏，鼻气灼热，涕少而黄稠，咽痛口渴，舌红苔薄黄，脉数；夹寒者，可伴见头痛恶寒，涕多而质清稀，舌淡苔薄白，脉浮。 2.肺脾气虚 长期鼻塞，时轻时重，左右交替，病性反复，经久难愈，伴少气懒言，倦怠乏力，易于感冒，纳差便溏，舌淡苔白，脉细沉。 3.气滞血瘀 鼻塞较甚，持续不减，鼻涕难于擤出，鼻音重浊，嗅觉迟钝，甚至香臭难辨，舌质暗红，脉弦涩。 【治疗】 1.基础方 黄蜂入洞50次，揉二人上马1000次。黄蜂入洞能疏通局部经络气血以通鼻窍，揉二人上马滋补肺肾，扶助正气以固表。 2.辨证加减 （1）风邪犯肺 ①治则：疏风解表，风热者兼以清热，风寒者兼以散寒。 ②处方：风热者，基础方加清天河水与清补肺经各300次，揉一窝风500次。风寒者，基础方加上推三关300次，揉一窝风、膊阳池各500次。 ③方义：揉一窝风能疏风解表，宣肺开窍，无论风热、风寒之鼻窒均可用之。清天河水性凉，结合清补肺经以清肺经积热。上推三关可温阳祛寒，揉膊阳池可解表散寒、祛风止痛，主治鼻塞、流涕、头痛。 （2）肺脾气虚 ①治则：补益肺气，健运脾胃。 ②处方：补肺经、脾经及揉板门各500次。 ③方义：补肺经能补益肺气；补脾经及揉板门能健运脾胃，培土生金。 （3）气滞血瘀 ①治则：行气活血，通络利窍。 ②处方：擦山根20次，揉人中及迎香50次，按揉双侧合谷穴3～5分钟。 ③方义：擦山根、揉人中及迎香为局部治疗，能疏通局部经络、行气活血。阳明经多气多血，合谷穴是手阳明大肠经的原穴，按揉之能理血活血，通络利窍。 病例分析 韦某，女，12岁。 主诉：鼻塞时轻时重反复发作约半年，加重3天。 现病史：诉平素易于感冒，每当遇寒冷空气时鼻塞加重。3天前因受风寒而出现鼻塞症状加重，流清涕，伴头痛、咳嗽，痰多色白，舌淡红，苔白，脉缓。 诊断：鼻窒，证属外邪犯肺、风寒束表。 病机分析：患者肺气虚弱，卫外不固，风寒之邪乘虚而入，侵犯肺鼻，肺失清肃，鼻腔气息出入受阻，则鼻窍不通。 治则：疏风散寒，宣肺通窍。 处方：先行上推三关300次，继以揉一窝风、膊阳池各500次，揉二人上马1000次，最后用黄蜂入洞手法操作10次。 【预防与护理】 1.加强身体锻炼，增强体质与抗病能力。 2.注意气候变化，避免遭受风寒。 3.避免接触粉尘、宠物毛屑等过敏原。 4.避免局部长期使用血管收缩剂，以免形成药物性鼻炎。 5.鼻塞严重鼻涕难以擤出时，不可强行擤鼻，以免邪毒入耳诱发中耳炎。 6.患儿如同时患有上、下呼吸道疾病，应该采取相应的综合治疗措施。 7.对持续性过敏性鼻炎患儿应根据病史、胸部检查结果，确定有无并发哮喘。 8.配合针灸疗法中的穴位贴敷如三九贴与三伏贴，可显著增强疗效，预防复发。 【按语】 鼻炎是小儿的常见疾病，在学龄儿童中发病尤多。部分鼻炎常被误诊为上呼吸道感染，导致抗生素的不合理应用，鼻炎还是哮喘的危险因素之一，因此，积极治疗鼻炎具有临床现实意义。推拿疗法对鼻炎有较好疗效，尤其是急性鼻炎，经2～5次的治疗即可获得显著疗效。 |
