三、重症SARS的诊断标准 具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症SARS。 1.呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次/min，且伴有下列情况之一。 ⑴ X线胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上。 ⑵ 病情进展，48小时内病灶面积增大超过50%且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。 2.出现低氧血症，氧合指数低于 3.出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。 甄别出SARS病人中危重者并及时加以干预治疗，对控制病情是至关重要的。 四、SARS致死的高危因素 1.年龄超过50岁。 2.存在心脏、肾脏、肝脏或呼吸系统的严重基础疾病，或患有恶性肿瘤、糖尿病、严重营养不良、脑血管疾病等其他严重疾病。 3.近期外科大手术史。 4.外周血淋巴细胞计数进行性下降。 5.经积极治疗，血糖仍持续居高不下。
SARS治疗原则 虽然SARS的致病原已经基本明确，但发病机制仍不清楚，目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。应避免盲目应用药物治疗，尤其应避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用。 一、一般治疗与病情监测 卧床休息，注意维持水、电解质平衡，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化（不少病人在发病后的2～3周内都可能属于进展期）。一般早期给予持续鼻导管吸氧（吸氧浓度一般为1~ 根据病情需要，每天定时或持续监测脉搏容积血氧饱和度（SpO2）。定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群（有条件时）和X线胸片等。 二、对症治疗 1.体温高于 2.咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药。 3.有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗。 4.腹泻病人应注意补液及纠正水、电解质失衡。 三、糖皮质激素的使用 应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻严重的全身炎症反应状态，防止或减轻后期的肺纤维化。具备以下指征之一时可考虑应用糖皮质激素：(1)有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗5天以上最高体温仍超过 成人推荐剂量相当于甲泼尼龙2~4 mg·kg-1·d-1，具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。开始使用糖皮质激素时宜静脉给药，当临床表现改善或X线胸片显示肺内阴影有所吸收时，应及时减量停用。一般每3~5天减量1/3，通常静脉给药1~2周后可改为口服泼尼松或泼尼松龙，一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程。应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕骨缺血性改变和继发感染，包括细菌或/和真菌感染，以及原已稳定的结核病灶的复发和扩散。 四、抗病毒治疗 目前尚未发现针对SARS-CoV的特异性药物。临床回顾性分析资料显示，利巴韦林等常用抗病毒药对SARS无效。蛋白酶抑制剂类药物Kaletra［咯匹那韦（Lopinavir）及利托那韦（Ritonavir）］的疗效尚待验证。 |
