绪 论 推拿治疗学是一门以中医理论为基础，以推拿治疗方法研究疾病的治疗和预防、保健规律的临床课程，是针灸推拿学专业的核心课程。 推拿是人类祖先劳动、生活实践的产物，是人类最古老的、利用物理学原理作为治疗手段的一种治疗方法，是中医学的重要组成部分。推拿属于中医外治法范畴，具有中医特色优势明显、操作简便、安全性好、适应证广、疗效确切、无明显毒副作用、容易被人接受等优点，为人类的健康和民族繁衍做出了重大贡献。 在漫长的历史长河中，推拿几经兴衰，艰难发展。随着人类社会的发展和文明进步，中医学理论体系的日臻完善，推拿有了长足的发展和成熟。就课程建设而言，从推拿学一门单一课程发展成推拿手法学、推拿功法学、推拿治疗学和小儿推拿学四门课程，已经成为一门独立学科。回顾推拿的发展历程，了解推拿发展历史，对本课程的学习和掌握，对传承和弘扬推拿医学颇有益处。 春秋战国以前（前221年以前） 这一时期，人们开始运用自我按摩或给他人按摩的方法预防和治疗疾病，有关“按摩”“导引”已有文字记载。《史记·扁鹊仓公列传》中记载：“上古之时，医有俞跗，治病……挢引，案扤，毒熨……”唐代司马贞的《史记索隐》对此这样注释：“挢音九兆反，谓为按摩之法，矢挢引身，如熊顾鸟伸也。扤音玩，亦谓按而玩弄身体使调也。”这里的“挢引”指的就是自我按摩，而“案扤”则指被动按摩，即给他人按摩。 1973年，长沙马王堆汉墓出土的帛画《导引图》描绘有44种导引姿势，其中有捶背、抚胸、按压等动作，并注明了各种动作所防治的疾病，这些动作就是自我按摩（推拿）的方法。湖北省江陵县张家山出土的《引书》，描写有治疗颞下颌关节脱位的口内复位法，治疗落枕（急性斜颈）的仰卧位颈椎拔伸法，治疗肠澼（痢疾）的腰部踩踏法和腰部后伸扳法，治疗喉痹的颈椎后伸扳法等。表明这一时期已经将按摩用于骨伤科病证的诊治。 文献中记载用按摩急救的方法，《周礼注疏》有“扁鹊治虢太子暴疾尸厥病，使子明炊汤，子术按摩”的记载，描述了春秋战国时期，名医扁鹊综合运用按摩、汤药等方法，成功抢救了尸厥患者。 《孟子·梁惠王》记载“为长者折支”，何为折支？据汉代赵岐的注释：“折支，案（按）摩折手节解罢支也。”“折支”即指为年长的人按摩肢体、被动运动四肢的意思。表明此时人们已将运动关节类手法用于治疗与保健。 《黄帝内经》是我国现存最早的医学巨著，其成书时间相当漫长。据考证，《黄帝内经》始于战国，书中记载了多种推拿手法，包括按、推、扪、循、切、抓、揩、弹、夹、卷等。书中有关推拿方法的记载有十余篇，除此之外还记载了一些特殊按摩操作法，如按压腹主动脉、按压颈动脉等。 秦、汉、三国时期（前221～220年） 据《汉书·艺文志》记载，与《黄帝内经》同时期的还有《黄帝岐伯按摩经》十卷，这是我国目前已知最早的推拿专著，可惜已佚，十分遗憾。《黄帝内经》约成书于秦汉时期，是我国现存最早、内容丰富、系统阐述中医学理论体系的医学巨著。该书有多条经文记载了推拿，结束了秦汉以前推拿名称混乱的局面，统称为“按摩”，标志着当时推拿发展的历史地位。《黄帝内经》对推拿的治疗作用及治病范围有更多的描述，如《素问·血气形志》记载：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”表明推拿具有疏经通络的作用，用于治疗痹证。《素问·举痛论》记载：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。按之则血气散，故按之痛止。”表明推拿有温经散寒的作用，用于治疗腹痛。人们还认识到脏腑疾病与脊柱的相关性，可以通过按揉背部穴位治疗心痛。如《素问·举痛论》记载：“寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。按之则热气至，热气至则痛止矣。”此外，《黄帝内经》记载推拿治疗的病种还有卒口僻（面瘫）、肢体不仁、肿痛、胃痛、疝瘕、发咳上气等。 《灵枢·九针十二原》描述了“九针”中的“员针”和“针”作为辅助推拿器械；《素问·举痛论》和《素问·玉机真脏论》介绍了推拿治疗的适应证及禁忌证；《灵枢·官能》还首次提出了对按摩人员的选材与考核标准，表明推拿已有严格的诊疗标准和准入制度。 东汉名医张仲景在《金匮要略·杂疗方第二十三》介绍“救自缢死”方法中说：“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之：一人以手按据胸上，数动之……如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开。”表明体外心脏按摩已被用于急救。马王堆出土的《五十二病方》中还记载了用按摩治疗的病证，包括小儿惊风、腹股沟疝、癃闭、白癜风、疣、外伤出血、皮肤瘙痒、冻疮、虫咬伤等，首次记载的按压止血法、药摩一直沿用至今。 同时，在运用推拿手法治疗时，已注意与其他方法的结合，并出现“膏摩”治法。如《史记·扁鹊仓公列传》记载有汉代名医淳于意以寒水推治疗头痛、身热、烦懑等症，充分体现中医“热则寒治”的治则；《金匮要略》记载对四肢重滞的患者可用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法治疗，其中膏摩，即是将药煎成膏剂，涂在患处进行按摩。华佗在腹部外科手术后的康复中运用“膏摩”以促进病情恢复。无论是用“寒水”作介质推，还是以摩膏作介质摩，都表明推拿结合外用药物治疗，有增强疗效的作用。 在此阶段，人们对按摩的操作时机选择也有了一定的思考。《华氏中藏经》记载“宜按摩而不按摩，则使人淫随肌肉，久留未消”；《华佗神医秘传》记载“当按摩而不按摩，则使人肌肉增胀，筋骨舒张”。从这些记载可见，当时对按或不按有明确的准入标准。 魏、晋、南北朝时期（220～581年） 这一时期，推拿被广泛应用于急症医学，推拿养生保健、膏摩疗法一度十分盛行。 晋代名医葛洪著有《肘后备急方》。其中有“闭气忍之数十度，并以手大指按心下宛宛中，取愈”治疗“卒心痛”；“使患者伏卧，一人跨上，两手抄举其腹，令患者自纵重轻举抄之，令去床三尺许便放之，如此二七度止，拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之”治疗“卒腹痛”，表明当时推拿在急症医学的水平。该书还记载了大量的膏摩方法和膏摩方，其适应证涉及内、外、妇、五官科等。“拈取其脊骨皮，深取痛引之”治卒腹痛，可谓是最早的捏脊法。表明推拿手法已从简单的按压、摩擦操作，向手指相对用力、双手协同操作的成熟化方向发展，为推拿治疗手法多样化发展奠定基础。 在这一时期，自我按摩养生保健也非常普遍。陶弘景所著的《养生延命录·导引按摩》介绍了多种自我按摩方法：琢齿、熨眼、按目四眦、引发、引耳、摩面、干浴、梳头、搓头顶、伸臂股等。此外，道家养生法的盛行，把自我按摩养生推入一个全盛时期。由道林编著的《太清道林摄生论》，主张自我按摩与肢体主动运动结合，把以往一招一式的自我按摩方法组合成套路式的“自按摩法”十八势。 隋、唐时期（581～907年） 隋、唐时期是推拿发展的鼎盛时期。隋代太医署设4个医学学科，按摩列为其中之一，可见当时推拿的地位和作用。从隋代开始推拿已有正规教学，结束了“得其人乃传，非其人勿言”的传教方式。据《唐六典》记载，隋代按摩科设有按摩博士120人，按摩师120人，按摩生100人。唐代太医署沿承隋代设置，按摩科编制有所削减。设按摩博士1人，按摩师4人，按摩生15人，增设按摩工16人。按摩博士掌管教学，在按摩师的辅助下教授按摩生学习按摩、导引、正骨等方法。 在此期间，“导引”和“按摩”逐渐分离，蜕变成为两种独立而又相互紧密联系的防治方法。导引，唐代王冰解释为“摇筋骨、动肢节”，而对于是自摇、自动还是他摇、他动，王氏未加明确。唐代慧琳在《一切经音义》中则详述导引是一种“自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦”的方法，明确“导引”是自我操作，而“按摩”则是一种可以配合呼吸，既可以自动又可以他动地进行手法操作的防病治病的方法。 隋唐时期的推拿学术发展有五个特点：一是骨伤科病证推拿普遍盛行。推拿已成为骨伤病证的主要治疗方法，不仅适用于软组织损伤，而且对骨折、脱位也应用推拿手法整复。唐代蔺道人所著《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的治骨疗伤的专著，提出治疗闭合性骨折的四大手法“揣摸”“拔伸”“撙捺”“捺正”，对骨伤科推拿手法的发展做出了重大贡献。他还发明了肩关节脱位的椅背复位法和髋关节脱位的手牵足蹬法。二是推拿治疗科目逐渐介入到内、外、儿诸科，据《唐六典》记载，推拿治疗范围已包括风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸所致病证，并指出“凡人肢节脏腑积而疾生，宜导而宣之，使内疾不留，外邪不入”的治疗作用。孙思邈著《备急千金要方》把小儿“鼻塞不通有涕出”“夜啼”“腹胀满”“不能哺乳”等列入推拿适应证。三是推拿广泛应用于保健养生，导引得到充分的发展。如隋代的《诸病源候论》全书50卷中，几乎每卷都附有导引按摩的方法；孙思邈在《备急千金要方》中记载了《婆罗门按摩法》和《老子按摩法》，还介绍了多种自我推拿的方法，如摩腹、摩面、摩眼、摩交耳、挽耳、拔耳、叩齿、挽发、放腰等自我推拿的方法。四是膏摩盛行。《千金翼方》《外台秘要》等著作中收录了大量的膏摩方，可根据不同病情选择应用，如莽草膏、丹参膏、乌头膏、野葛膏、苍梧道士陈元膏、木防己膏等。孙思邈还在《备急千金要方》中指出：“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风。”在《千金翼方》中还介绍有面药膏摩美容的方法。五是国际学术交流比较活跃。推拿从唐代开始传到日本，同时，国外的推拿方法也流入到我国，如《备急千金要方》中介绍的“婆罗门按摩法”，即古印度的按摩方法。推拿的国际交流促进了推拿的发展和繁荣。 |
