宋、金、元时期（907～1368年） 宋代太医院虽然取消了推拿科，但是推拿仍然是一个独立的学科，而且取得了很大的发展。朝廷敕命编辑的医学巨著《圣济总录》仍然把推拿编录其中，而且在推拿理论方面有了进一步的阐述。在手法方面，《圣济总录》强调具体病证具体分析应用，指出：“可按可摩，时兼而用，通谓之按摩，按之弗摩，摩之弗按，按之以手，摩或兼以药，曰按曰摩，适所用也。”在作用方面，《圣济总录》认为手法具有“斡旋气机，周流荣卫，宣摇百节，疏通凝滞”和“开达”“抑遏”的作用，“开达则塞蔽者以之发散，抑遏则剽悍者有所归宿”。《圣济总录》还记载有众多的膏摩方，其中介绍的用中指熨目法和掌心熨法治疗目昏暗症，开创了眼病推拿之先河。张从正认为推拿也具有中医“汗、吐、下”的作用。这一时期，正骨推拿除用于关节脱骱、骨折整复外，还用于妇科催产。宋代杨子建著《十产论》介绍了用手法矫正异常胎位引起的难产。宋医庞安时用按摩催产“十愈八九”，开创了手法助产之先河，为后世用手法拨转胎位奠定了基础。 继《肘后备急方》《备急千金要方》后，《太平圣惠方》又一次对膏摩法做了总结。该书记载了野葛膏、青膏、摩顶膏等大量膏摩方，介绍了膏摩法用于治疗各科病证，包括伤寒早期、头痛、头晕、骨节肿痛、肌肉痉挛疼痛、腰痛、腰脚疼痛、手足顽麻、霍乱转筋、脚气、发黄、脱发、目翳等眼疾、鼻塞、狐臭、瘭疽、皮肤不仁、风瘙瘾疹、小儿惊痫等。刘完素所著《刘河间医学六书》记载，以“屈伸按摩”法治疗“卒中暴死”，提出“吹嘘呼吸，吐故纳新，熊经鸟伸，导引按，所以调其气也”，并倡导天鼓欲常鸣、泥丸欲多掷、形欲常鉴、津欲常咽、食欲常少、体欲常运等自我按摩养生方法。危亦林《世医得效方》中记载了双人动态牵引法、髋关节脱位的倒悬复位法、脊柱骨折的倒悬复位法等创新推拿手法。 据《宋史·艺文志》记载，宋代曾有《按摩法》《按摩要法》各一卷，可惜由于战乱而佚。这一时期推拿的发展还包括：“以指代针”（《东坡志林》）；“按压腹部缓解转胞法”（《仁斋直指方论》）；“搓滚舒筋法”（《医说》）；“掐法治疗小儿脐风”（《苏沈良方》）等。 明代（1368～1664年） 明代沿用隋唐的医学体制，《明史》卷七十四“太医院”条目之“太医院掌医疗法凡医术十三科”，按摩被列为太医院十三科之一。至隆庆五年（1571年），因朝廷封建礼教的原因而被取缔。此时南方小儿推拿兴起，尽管朝廷取消按摩科，民间取而代之以“推拿”著称。故清代《厘正按摩要术》指出：“推拿者，即按摩之异名也。按摩一法，北人常用之……南人专以治小儿，名曰推拿。”可见明代推拿具有两大特征：一是“推拿”名称的出现，标志着推拿学科进入第三个发展阶段，具有划时代的意义；二是小儿推拿开始发展。最早介绍小儿推拿的文献，首见于《补要袖珍小儿方论》第十卷“秘传看惊掐筋口授手法论”。此后，《小儿按摩经》（收录于《针灸大成》一书中）、《小儿推拿仙术》《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》等一批小儿推拿专著问世，内容涵盖小儿推拿理论、手法、特定穴位及常见病推拿等，形成了较为成熟的“小儿推拿”体系。 此外，张景岳所著的《景岳全书》介绍有“手法助产”“手法定穴”“刮痧法”以及按捺耳窍治疗耳鸣、耳聋等方法。同时，针对时下推拿的不良做法，他指出：“今见按摩之流，不知利害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非唯不能去病，而适以增害。用若辈者，不可不为知慎。”明代医书《保生秘要》是一本以自我导引、自我推拿为主的养生丛书，该书介绍的手法主要有扳、搓、拿、摩、掐、擦、运、击、分、擦摩、搓运、摩运、分摩、掌熨、指按、一指点等。《韩氏医通》记载了推拿手法用于“养病”“止痛”“治肾虚腰痛”、治小儿“手舞足蹈病”等。王廷相所著《摄生要义》记载了一整套全身保健按摩程序，史称“大度关法”，对后世有较大的影响。 清代（1664～1911年） 清代沿用明代医学体制，医学学科从十三科削减为九科，推拿科仍被排斥在外，推拿发展再次受阻。推拿因此流落民间，但推拿人仍在努力，主要表现在对儿科疾病推拿和骨伤科正骨推拿有长足的发展，临床实践和经验得到进一步提高，推拿流派逐渐形成。这一时期推拿的发展存在两大特点：一是与骨伤正骨医学融汇，形成“正骨八法”，代表著作《医宗金鉴》问世；二是小儿推拿继续盛行，由南方向全国推广。 《医宗金鉴》是清代太医院所编的医学教科书。作为一部骨伤医学巨著，它将当时的正骨手法与推拿手法进行有机结合，形成了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法而闻名于世。根据字义解释，八法之中“摸”为诊断手法，“接、端、提”为骨折、脱位“接骨”“续筋”的整复手法，而“按、摩、推、拿”四法则是治疗软组织损伤的手法。该书的最大特点是正骨、推拿并用，硬伤、软伤兼治。 清代小儿推拿著作大量出版，较有影响的有《小儿推拿广意》《幼科推拿全书》《保赤推拿法》《幼科铁镜》《小儿推拿全书》《厘正按摩要术》等。熊应雄编辑的《小儿推拿广意》，对前人的小儿推拿论述与经验进行了比较全面的总结；张振鋆的《厘正按摩要术》在《小儿推拿秘诀》一书的基础上增补新内容，书中介绍了“胸腹按诊法”内容；而《推拿图解》的内容易学、易懂、易掌握，对推拿教学起到较好的作用。 近代（1911～1949年） 近代，中医受到现代医学的冲击很大，由于政府采取“崇西限中”政策，“中医存废论”此起彼伏，推拿被视为“雕虫小技”“医家小道”。推拿只能在民间寻求发展，由于区域性流行病特点和民间需求，形成各种地方特色的推拿流派。 主要的推拿流派有：一指禅推拿派、法推拿流派、内功推拿流派、点穴推拿流派、正骨推拿流派、脏腑推拿流派、脊柱推拿流派、儿科推拿流派等。出版的主要著作有：《一指禅推拿说明书》（黄汉如，1913年）、《小儿推拿补正》（钱祖荫，1916年）、《推拿抉微》（涂学修，1930年）、《推拿捷径》（冯玉书，1930年）、《按摩十法》（赵熙，1934年）、《推拿全书》（曲子明，1936年）等。 新中国成立以后（1949年以后） 新中国成立后，中医药事业受到党和国家的高度重视，一系列中医药保护和扶持政策措施的出台，为推拿学科发展注入生机和活力，得到前所未有的发展。1956年上海推拿专科学校的开办，标志着全国推拿教育步入正规化，结束了师带徒的模式；1958年上海成立全国第一所推拿门诊部，标志着推拿进入公立医院，实行职业化行医；1987年中华中医药学会推拿分会在上海成立，标志着推拿学术繁荣的新起点，医疗、教育、科研同步发展；五版推拿学教材的出版，标志着推拿教材建设入常态化，至今已更新至第十版，使推拿学科呈现出空前的繁荣和质的提升。 60多年来，推拿的发展大致经历了三个阶段：第一阶段，是对传统推拿医籍的整理与出版，为推拿学科的发展打下基础。在此阶段出现了非常多的推拿专著，有的以临床专科为特色，如《小儿推拿新法》《小儿推拿学概要》《外伤中医按摩疗法》等；有的以流派和独到经验见长，如《点穴疗法》《捏筋拍打疗法》《齐鲁推拿医术》等；有的以理论和临床相结合，如《推拿疗法》《中医按摩疗法》《按摩疗法》等。第二阶段，各流派推拿之间互相交流借鉴，取长补短，并且运用现代研究模式，对推拿理论和临床经验进行了广泛的总结、归纳和探讨，表现为推拿相关文献数量骤增。第三阶段，推拿与现代医学相关学科（如生物力学、康复医学等）交汇融合，一方面从不同角度研究推拿手法的作用机制、推拿生物力学原理、推拿镇痛机理、推拿改善微循环作用、推拿抗衰老机理等，使推拿理论有了质的飞跃；另一方面在推拿临床经验、流派技术上互相借鉴、相互融合，使推拿优势更明显，临床疗效更显著。 推拿作为一种传统医学，纯物理原理的治疗方法，在医学模式转变的大背景下，推拿学科的优势将日益彰显。但我们也必须清醒地看到，推拿学科的局限性、临床应用的普适性、作用机理的复杂性，有被边缘化的趋势。我们必须站在更高的角度审视推拿的优势与不足、长处与短板，不断地研究创新，为人类的健康事业做出新的更大贡献。 【思考题】 1.如何看待推拿与世界其他手法医学的关系？ 2.如何理解“今见按摩之流，不知利害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚。病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非唯不能去病，而适以增害。用若辈者，不可不为慎”？ |
