推拿治疗原则 治疗原则是在中医整体观和辨证的基础上，对临床病证制定具有普遍指导意义的治疗法则。由于疾病证候的多样性，病理变化的复杂性，病情轻重缓急的差异性，抓住本质，治病求本，扶正祛邪，调整阴阳，因人、因时、因地、因病制宜，才能获得满意的治疗效果。 一、治病求本 《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本。”“本”似树木的根，可以引申为本源、本质。治病求本，是要告诫医者在错综复杂的临床表现中，要探求疾病的根本原因，针对疾病的根本原因确定正确的治本方法，这是中医临床辨证论治最基本的治疗原则。“本”与“标”是一对相对概念，有多种含义，在一定条件下“标”与“本”可以相互转化。若从正气与邪气来判断，正气为本，邪气为标；从病因与临床表现来判断，病因为本，临床表现为标；从疾病的先后顺序来判断，原发病为本，继发病为标。症状和体征是疾病的外在表现，它并不一定能反映疾病的本质，有的甚至可能是假象，只有在充分了解疾病的各个方面，通过综合分析，才能透过现象看到本质，掌握标、本转化规律，始终抓住疾病的主要矛盾，才能明确相应的治疗原则。 临床上用推拿治疗软组织损伤性疼痛，若能确定原发性疼痛病灶的位置，加以施治，可以起到事半功倍的效果；但是，若将继发性的疼痛位置或传导性的疼痛位置误认为是原发性病灶，则会舍本逐末，很难取得满意的疗效。再如，腰椎滑膜嵌顿性急性腰痛，若能明确诊断，适时选择合适的治疗体位和治疗手法，可以取得明显的疗效，但若误诊为急性腰扭伤而加以治疗，则难以取得疗效，甚至会加重病情。 临床运用治病求本这一原则时，要正确处理“正治与反治”的关系。《素问·至真要大论》曰：“逆者正治。”正治法，即逆治。张介宾注曰：“以寒治热，以热治寒，逆其病者，谓之正治。”正治法是推拿临床中最常用的治疗法则之一。例如，胃火炽盛所致的胃痛，可以采用挤压类、摆动类手法以达泻热通腑的作用；而由于受寒导致的胃痛，临床可以采用擦法、摩法以达到温阳散寒止痛的目的。反治法，是顺从疾病假象而治的一种治疗法则，又称“从治”。临床适用于病情复杂、严重的疾病。例如，伤食所致的腹泻，在治疗时不能单用止泻的方法，必须用消食导滞通下的方法才能治愈。临床中有些疾病往往表现出来的证候与病变的性质不符合，出现假象，因此辨证非常重要，不但要观察疾病的外在表现，还要抓住疾病的本质，有针对性地治疗。 在复杂多变的病证中，常有标本、主次的不同，因而在临床运用治病求本这一原则时，也应正确处理“治标与治本”的关系，根据标本缓急，灵活变通施治。当治疗急性病证时，要“急则治其标”，标急不治，其本难除。此时的治标是在临时情况下的应急措施，是后续治本的权宜之计。例如，在医院外遇到急性胆绞痛的患者，在没有其他医疗条件的情况下，不能确诊是急性胆囊炎还是胆石症，急救可以采用按压胆囊穴或右侧背部相应节段压痛点，以达到止痛的作用，既缓解症状，又为后续治疗争取了时间。又如小儿惊风，患儿出现高热、气急鼻扇、神志不清、牙关紧闭、四肢抽搐等危重症状时，应以开窍镇惊为主，治以掐人中、拿合谷、掐端正、掐老龙、掐十宣、掐威灵等，待标急的情况缓解后，再审证求因，或清热，或导痰，或消食以治其本。然而在某些情况下，标本并重，则应“标本同治”。例如治疗脊柱紊乱所致的肌痉挛疼痛，肌痉挛疼痛不除，则很难纠正脊柱紊乱；而脊柱紊乱不纠正，又难以消除肌痉挛疼痛，此时要遵循“标本同治”原则，应在放松肌肉、缓解痉挛的前提下，施以整复手法，纠正脊柱的紊乱，从而达到治愈的目的。 临床上疾病的症状复杂多变，标与本的关系也是相对的，在临证时要不被假象所迷惑。当不明确标本时，则应先治其标，去伪存真，由标及本，掌握标本相互转化的规律，做到治病求本。 二、扶正祛邪 《素问·至真要大论》中“盛者泻之，虚者补之”“补其不足，泻其有余”是扶正祛邪的法则。补，即补虚扶正，临床常用益气、养血、滋阴、壮阳等不同的方法；泻，即泻实祛邪，临床常用发汗、攻下、清解、消导等不同方法。正气与邪气相互斗争的过程，其实就是疾病发展和消退的过程。若邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。扶正祛邪是推拿治疗的基本原则。 （一）扶正 扶正是以培补正气而愈病的治疗原则，就是使用扶助正气的药物或其他疗法，以增强体质，提高机体的抗病力，从而驱逐邪气，以达到战胜疾病、恢复健康的目的，主要适用于正气虚为主的病证。推拿扶正的治疗原则主要体现在以下几个方面： 1.疏通气血补虚
《素问·举痛论》曰：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。” 这是通过推拿按压心俞穴而起到活血补血、治疗血虚疼痛的目的。清代吴师机致力于中医外治法的研究，他在《理瀹骈文》中提出：“气血流通即是补，非必以参苓为补也。”《灵枢》中对眩晕有“上虚则眩”“上气不足”“髓海不足”的论述，现代研究显示其常与椎基底动脉供血不足有关，可以运用颈项部的推拿放松手法和拔伸手法治疗，以改善脑部的供血，从而达到“补虚”的目的。 2.推拿穴位补虚
根据腧穴的功效特性，通过推拿对穴位和特定部位进行刺激，可以发挥其补虚的作用。临床上常用的补虚腧穴有关元、气海、命门、肾俞、膏肓俞等，部位有腰部、丹田等。推拿刺激这些腧穴或部位，可以达到补虚扶正的作用。《圣济总录》曰：“每摩须至三千余遍，兼理肾虚。”这是用摩擦腰部来治疗虚劳。《居家宜忌》中也记载了特殊腧穴的补虚作用，“每夜以手握擦涌泉穴，左右各三百，甚益下元”。实验也证明这些特殊腧穴和部位具有补虚的作用。 3.借助药物外用补虚
膏摩中加入补虚的药物，经皮吸收可以达到补虚扶正的作用。清代医学家吴师机在《理瀹骈文》中提出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳……治在外则无禁制，无窒碍，无牵掣，无沾滞。”外治法与内治法只是给药的途径和给药的方法不同而已，治病的原理并无二致，有“殊途同归”之妙。再如，《圣济总录》中记载用“大补益摩膏”，治疗“五劳七伤，腰膝疼痛，鬓发早白，面色萎黄，水脏久冷，疝气下坠，耳聋眼暗，痔漏肠风。凡百疾病，悉能疗除。兼治女人子脏久冷，头鬓疏薄，面生，风劳血气，产后诸疾，赤白带下”，治疗宜用“大补益摩膏”，“久用之，血脉疏畅，面颜悦泽”。 4.自我按摩补虚
推拿的另一特色就是用自我按摩来扶正补虚，例如擦肾俞、摩丹田、运膏肓、擦涌泉等都可以起到补虚扶正的目的。《理瀹骈文》中就有按摩头面五官以补五脏的记载。清代医学家尤乘著的《寿世青编》中提出：“擦面十四遍，健脾。”明代周履靖著的《赤凤髓》提出：“治肾堂虚冷。”清代吴师机认为：“面属足阳明胃，晨起擦面，非徒为光泽也，和气血而升阳益胃也。” （二）祛邪 祛邪是以祛除病邪而愈病的治疗原则，就是利用祛除邪气的药物或其他疗法，以祛除病邪，达到邪去正复、恢复健康的目的。适用于邪气盛为主要矛盾的实证。邪气既包括“风、寒、暑、湿、燥、火”六淫，也包括内生“食积、痰饮、瘀血、郁气”等。祛邪，就是将病邪排出体外的途径，临床上根据不同的病情，有解表、攻下、清解、消导等不同方法。推拿祛邪有时可以达到药物无法达到的效果。比如，肺系邪热壅盛，即西医的阻塞性肺部疾病，痰黏稠很难咳出，单用西药或中药内服无法达到肺部病灶时，若在患者的上背部和胸部配合推拿的拍法、振法操作，通过促进气道内纤毛的运动，有利于痰液的排出，达到良好的治疗作用。 邪正盛衰决定病变的虚实，临证时要认真观察正邪双方相互消长盛衰的情况，根据正邪所在的主次地位，从而决定扶正与祛邪的主次先后，或先扶正后祛邪，或先祛邪后扶正，或扶正与祛邪并进。在治疗时，应做到扶正而不留邪，祛邪而不伤正。
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