三、调整阴阳 阴阳是中医辨证的总纲。人体患病从根本上讲是阴阳协调平衡遭到破坏，出现了人体脏腑、经络、气血、营卫及气机升降出入等阴阳失衡的病理状态。疾病的各种病机变化均可用阴阳加以概括，阳盛则阴病，阴盛则阳病。所谓调整阴阳，是针对机体阴阳偏盛偏衰的变化，采取“损其有余，补其不足”的原则，使阴阳恢复于相对的平衡状态。《素问·玉版论要》中提出：“阴阳反他，治在权衡相夺。”《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治。” 调整阴阳，“以平为期”是中医治疗疾病的根本法则，也是推拿治疗的根本原则。王冰在注释《素问·血气形态》中就有“夫按摩者，所以开通闭塞，导引阴阳”的论述。推拿不仅可以调整五脏六腑的阴阳失衡，也可以调整骨节经筋的失衡。例如高血压，证属阴虚阳亢，可以自太溪穴沿着小腿内侧推至阴谷穴，配合按揉涌泉穴以滋阴潜阳；再如五更泻，临床上常用摩揉下丹田，擦肾俞、命门，推上七节骨等方法温阳止泻。在调整骨节经筋的失衡方面，各种急性损伤、慢性劳损、姿势不良等，会引起脊柱、骨骼肌的阴阳失衡，出现颈肩腰腿痛、肌痉挛、脊柱侧凸、骨盆位移、长短腿、高低肩、关节活动障碍等症状，也会产生脊柱相关的疾病，比如头痛、眩晕、高血压、腹泻、月经不调等内、妇科症状，均可通过推拿来调整阴阳、纠正失衡，达到治疗的目的。 四、四因制宜 （一）因病制宜 临床上，根据不同的病证和病位，选用不同的推拿手法和刺激量。 因病证不同，推拿选用不同的手法。如虚寒证用补法，一般以挤压、摩擦类等手法操作；实热证用泻法，以推法、拿法等手法操作；关节错位，运用拔伸、扳法等以理筋整复；关节粘连，运用弹拨等手法以松解、理筋。同种疾病不同证型宜选用不同的手法，如痰湿内阻型高血压，可在腹部中脘、大横及背部脾俞、肾俞用推摩等手法，做较长时间轻刺激，以健脾化湿，降低血压；肝阳上亢型高血压，则可交替推抹双侧的桥弓。再如胃肠功能减弱，在背部T6～T12两侧的腧穴施以缓和、轻微的连续性按揉，可以提高运动神经兴奋性，使肌肉收缩；反之如胃肠痉挛，在同样的部位做时间较短的强刺激，可以抑制运动神经兴奋性。 因病位不同，推拿选用不同的手法。《素问·刺要论》中提出了病位有表里、内外、浅深之不同，曰：“病有浮沉，刺有浅深，各致其理，无过其道，过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病。”推拿也是这样，不同强度的手法所能刺激部位的深浅和作用也不同。如病在筋脉、肌肉，尤其是病变部位在肌肉肥厚处，手法宜重，刺激宜强，可选用按、揉、拿、推等手法，同时还应注意肌肉、筋脉的走行及深浅；如病变部位在骨关节者，手法宜轻，刺激宜小，可选用拨、摇、振等相对轻柔的手法，以免伤及关节。推拿治病，在于功力，要恰到好处，中病即止，才能奏效。 （二）因时制宜 中医认为，人是一个有机的整体，人与自然息息相关，自然界的运动变化将直接或间接影响人体的生理或病理变化，故推拿疗法宜根据季节、气候、时辰等时间因素，制定适宜的推拿治疗方法。故古代有“子午按摩法”“十二时辰点穴法”等根据一日十二时辰人体的气血盛衰、气穴的开阖来进行推拿治疗，可惜现在已很少应用。 目前临床根据病程时间长短应用较多，中医有“久病入络”“病入膏肓”之说。病程即病期，病期的长短与病证的进展程度、病情的变化、病位的深浅及转归有关。临床上根据病期的不同，推拿选用的手法及刺激强度也各不相同。对于久病体弱者，宜用按、摩、搓、揉等手法操作，手法刺激宜偏轻，促进气血运行，以补虚扶正来达到治疗目的；初病体实者，则手法刺激宜稍重，阻止外邪伤正或深入，以祛邪泻实来达到治疗目的。对于损伤局部可能出血或出现筋膜撕裂者，手法宜轻，以免加重损伤；而陈旧性损伤及其他病程较长的伤科病证，因局部肌肉韧带出现粘连、挛缩或硬化，操作手法宜稍重。 （三）因地制宜 因地制宜是指按照地域环境的不同而制定适宜的推拿治疗方法。《素问·异法方宜论》中提到按摩起源于中原地区。不同地区的自然环境，如气候、水土以及生活习惯，对人体的生理活动和病理变化有着不同的影响，治疗方法也有所差异。例如，南方多湿热，人体腠理多疏松，皮肉较润泽，手法宜偏轻，通常南方各推拿流派，其手法多细腻柔和；北方多燥寒，人体腠理多致密，皮肉较粗糙，手法宜偏重，北方各推拿流派，其手法则多明快刚健。所以，推拿治疗时也要根据不同地区的患者，考虑到各地寒热燥湿的特点而选择适宜的推拿手法和刺激量。再如，亚洲人喜欢在推拿治疗时使用治疗巾，而西方人喜欢暴露肌肤的按摩，推拿治疗时应根据不同的地域特点、风俗习惯，采用恰当的方法。 （四）因人制宜 因人制宜是指根据患者年龄、性别、体质、职业、生活习惯等个体差异而制定推拿治疗的措施。清代徐大椿的《医学源流论》指出：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而及有大害者，何也？则以病同人异也。”患者均有个体特点，临床应根据其体质、年龄、性别等不同来选择相应的推拿手法和刺激量。如因先天禀赋与后天生活环境不同，不同个体体质存在差异，对外力作用的承受力亦有差别。对于体质强壮、皮肉坚厚的人或多次推拿治疗耐受力较强的患者，手法刺激可稍重，以增强刺激，使手法能达病所；而体质瘦弱者或初次接受推拿治疗的人，手法刺激宜稍轻，以达“疏其血气，令其调达，而致和平”的目的。不同年龄具有不同的生理和病理特点。小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，推拿时可使用滑石粉、冬青膏、葱姜汁等润滑介质，且刺激宜轻，时间宜短。老人多气血亏虚，骨质疏松，应当忌用重手法，慎用扳法等运动关节类手法。妇女有经、带、胎、产等情况，推拿治疗时必须加以考虑。 在推拿治疗时，还要注意观察患者的反应，通过观察患者的表情、听患者发出的声音、推拿医者手下的感觉、推拿受力部位的“回避”现象，来调整手法的轻重，作用力的大小、深浅、方向、角度，操作的频率、部位、时间等，以达到最佳的治疗效果。 (推拿治疗学) |
