七、散法 散即消散，发散之意，指运用手法以消肿散结。不论有形或无形的积滞，都可用散法以达到“摩而散之，消而化之”的目的。有形之结，如包块、瘰疬、积聚等；无形之结，如肝气郁结、抑郁证等；饮食过度，脾失运化所致的胸腹胀满、痞闷，都可用摩擦类手法散之。《素问·至真要大论》有“抑者散之”“结者散之”的记载。《景岳全书》指出：“散者能驱散风邪暑湿之气，摅阴寒湿浊之毒，发散四肢之壅滞，除剪五脏（之）结伏，开肠和胃，行脉通经，莫过于散也。”散法临床操作时要求手法轻快柔和，切不可动作粗暴。 1.散气血凝结
清代天休子的《修昆仑证验》提出：“凡百病证，皆以气血为主，通则无积，不通则积，新则积小，久则积大。不论大小内外病证，果能揉之，使经络气血通畅，则病无不愈者。”认为百病皆根于“气血凝结”之“积”。而消“积”之法，莫过于“揉”。“揉以通气血，而去瘕消”，“凡有积滞，无不宜揉”。揉的部位，主要在头面部，以颊车穴为重点，其次有眉心、百会、目眦、耳门、山根、颧颊，另外也很重视海底（会阴部）。《医宗金鉴》中提出：“气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”并提出了用“振梃”拍击治疗“受伤之处，气血凝结，疼痛肿硬”的具体方法。 2.散经筋之结
筋结是体表出现成串或散在性的结块，主要指肌肉、肌筋膜张力过高之肌紧张、肌痉挛。欲求快速有效地治疗软组织疾病，找准“筋结”是事半功倍的关键，除了严重的肌挛缩无法逆转以外，大多数筋结均可经推拿而软坚散结。临床上一般可用手法触摸确诊，可见僵硬、条索、结节、肿胀等。推拿治疗主要在压痛点、反应点施按压、拿、揉、缠、弹拨、拔伸、拍打等法。 3.散脏腑癥结
清代著名医家陈士铎编著的《石室秘录》中提出：“脏腑癥结之法，以一人按其小腹揉之，不可缓，不可急，不可重，不可轻，最难之事，总以中和为主。揉之数千下乃止，觉腹中滚热，乃自家心中注定病，口微微嗽津，送下丹田气海，七次乃止。如是七日，癥结可消。”清代《按摩经》也记载：“脐下气海穴，按之如石，此寒结气聚，积而不散，令人身困肢弱，昼夜不安。用手法按、摩、揉、搌之引腰痛、外肾紧，按切无度，觉气发散，有余热投四肢，病块消矣。”有形的凝滞积聚，运用散法可达气血之疏通、结聚之消散的目的，临床上可用频率由缓慢逐渐加快的一指禅推法、摩法、揉法、搓法等手法治疗，使癥结得以消散。 4.散肝气郁结
肝有疏泄作用，喜舒畅而恶抑郁。如肝失疏泄或情绪抑郁不舒，均可引起肝气郁结。临床表现多见胁痛、胸闷、脘胀、嗳气、妇女月经不调等症。针对这种无形之结，推拿治疗宜选用拍打法、搓法、揉法、摩法、擦法、缠法等散法治之。 八、清法 清者，清其热也。清法是指运用手法，以达清利热邪的作用，适用于热证。它具有清热凉血、清热祛暑、生津除烦等作用。外感热邪入里；或风、寒、湿之邪入里化热；或七情过极，气机失调，郁而化火；或痰湿瘀血，饮食积滞，积蓄化热；或阴液不足、阴虚阳亢等所致的里热证，临床常见有发热、口渴、面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便干燥、舌红苔黄而干燥、脉数等症状者，均可用清法。 推拿清热，多取摩擦类、挤压类手法为主。清代陈复正撰的《幼幼集成》中以手法为主治疗小儿里热的“清里法”，称“一切诸热，皆能退去”。临床推拿治疗时为了提高疗效，还可利用各种介质，比如凉水、葱汁、薄荷水等，以起到药物与手法双重清热的作用，操作时多采用快速、重刺激等手法，使施术部位呈现皮肤红、紫等郁热外散之象。临证时要辨明其卫气营血、表里虚实，是表热还是里热，是实热还是虚热，是气分热还是血分热，根据不同情况采取相适宜的治疗方法。 1.清营凉血
适用于邪热入营或邪热入血的病证。推拿操作有逆经重推脊柱、退下六腑等。清代《按摩经》提出：“肓俞穴动肾气走，抬手热气散如风，一样按摩三五次，腹中轻快病无踪。”利用特殊的按压动脉法，按压或踩踏股动脉、腋动脉等大动脉搏动处片刻后突然抬起，以引“邪热下行”，患者可感觉“热气下降”“邪热下行如风”，以达到“止沸去薪”之目的。 2.清热祛暑
适用于伤寒、温病及暑病气分热盛之里热证，以壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力为临床要点。推拿操作具有清气分热、清热生津之功效，宜选用按揉风池、太阳、大椎、肩井及推天柱骨等手法。 3.清腑导滞
适用于心肺热盛、肝胆湿热、胃肠实热等脏腑及其经脉热盛之里热证。临床推拿治疗时，应根据病证所属脏腑选择性地按揉肺俞、心俞、肝俞、胆俞、胃俞、大肠俞，顺时针方向摩腹，按揉次髎。小儿推拿中的“退下六腑”“清五经”等操作也具有清腑导滞的作用。 4.滋阴清热
适用于阴虚火旺之虚热证。临床上阴虚火旺证多见咽干口燥，心烦易怒，烘热升火，舌质红绛、有裂纹，无苔或少苔，脉细数。虚热与劳倦内伤、气血虚弱有关。推拿治疗，可借鉴一指禅推拿流派治疗劳倦内伤法和内功推拿法治疗，以任脉、肾经、脾经为主，轻擦腰部，推涌泉，摩下丹田，取太溪、气海、关元、背部五脏俞和膏肓俞等。小儿推拿中的“清天河水”“水底捞月”等操作也具有滋阴清热的作用。 以上推拿治疗八法是目前推拿临床应用中的总治法，其中每一种治法又根据实际情况有分门别类的具体应用，因为病证是复杂多端的，病机是复杂多变的。抓住疾病的主要矛盾进行手法的优化组合来对证施治，同时又要善于观察、随机而变，通过治法与治法之间的关联配合，采取适宜的手法。所以，应用“推拿八法”要灵活，往往多以组合为用。 【思考题】 1.如何理解四因制宜的推拿治疗原则？ 2.从推拿的角度谈谈对《理瀹骈文》提出的外治法“气血流通即是补”的理解。 3.体现推拿温、通、补、泻、汗、和、散、清法的常用手法分别有哪些？ ( |
