推拿意外情况的预防与处理 一、推拿意外情况的预防 1.初诊时对患者的疾病性质及身体状况全面了解，做出科学的评估，提高诊断的正确率，避免误诊、误治是预防的前提。 2.医患沟通欠缺，诊断不明确，对病情不了解、不熟悉，手法使用不当，治前、治中、治后再评估不到位，对潜在风险估计不足，是导致意外情况发生的根源。 3.加强医患沟通，提高疾病的诊断与鉴别诊断能力，坚持治前、治中、治后再评估，熟练掌握手法操作程序，选择合适的手法、合适的体位，及时评估手法反应，提高洞察潜在风险的能力，果断阻止风险苗头，是预防意外情况发生的关键。 二、推拿意外情况的处理 （一）晕厥 晕厥是指在推拿治疗过程中，突然出现头晕目眩、心慌气短、胸闷泛恶。严重者四肢厥冷，出冷汗，甚至出现昏厥、晕倒等症状。 1.发生原因 （1）患者精神过度紧张；或体质特别虚弱；或饥饿状态；或过度劳累，大量出汗后虚脱。 （2）治疗时患者体位不适；医者操作时手法操作过重、刺激过强。 2.处理方法 （1）立即终止手法操作；采取平卧位或头低足高位休息，可配合掐人中、十宣，拿肩井、合谷等。 （2）出现心慌气短、脸色苍白、冷汗等症状，予口服温糖水；必要时用50％葡萄糖注射液静脉推注。 （3）必要时请内科会诊治疗。 （二）瘀斑 瘀斑是指推拿治疗中及治疗后，治疗部位局限性皮下出血，瘀斑或血肿形成。 1.发生原因 （1）手法操作过重，或刺激量过大，或时间过长。 （2）患者有出血或凝血功能障碍。 2.处理方法 （1）局部小块瘀斑，一般无须处理，可自然吸收。 （2）血肿明显者，首先采取冰敷，使血管收缩止血，冰敷时间不宜超过8分钟；视出血程度在24～48小时后予以湿热敷，以消肿消散，促进血肿吸收。 （3）对有出血或凝血功能障碍者，终止推拿治疗。 （三）疼痛 疼痛是指患者推拿治疗后，局部皮肤出现疼痛、肿胀等不适感；或原有病变部位疼痛加重。 1.发生原因 （1）手法不熟练，操作动作生硬；或施术部位出汗潮湿；或施术时间过长，手法刺激强度过大。 （2）患者初次接受推拿治疗；或病情正处于急性期发作阶段。 2.处理方法 （1）一般无须特别处理，经休息疼痛可自行消失。 （2）若疼痛较剧烈的，可临时性服用非甾体抗炎药止痛，局部配合湿热敷。 （3）原有病变部位疼痛加重，应该对症处理，必要时做相关检查，排除其他原因。 （四）肋骨骨折 肋骨骨折是指在脊柱部位推拿过程中，由于手法操作用力不当，由直接或间接暴力所致，造成1根或数根肋骨同时骨折。按压部位过度偏离脊柱，作用部位偏于胸廓。 1.发生原因 （1）老年人、有骨质疏松者，或有骨性病变以及骨折假性愈合。 （2）按压部位过度偏离脊柱，作用部位偏于胸廓，胸腔前后径明显变窄，导致肋骨腋侧缘骨折。 （3）操作时手法生硬粗暴，用力过大、过猛或突然用力，超过肋骨所能承受的力度造成骨折。 2.处理方法 （1）立即停止手法操作，采取健侧卧位，安抚患者，安定情绪。 （2）单纯性肋骨骨折无移位者，因有肋间肌维护固定，可采用胶布外固定胸廓，防止断端发生移位，减轻胸壁呼吸运动引起的疼痛。静养休息至临床愈合。 （3）骨折合并胸部并发症，出现胸闷、气急、呼吸短浅，甚至咯血、皮下气肿时，及时转骨科或胸外科处理。 （五）肩关节脱位 肩关节脱位是指肩部推拿过程中，由于手法操作不当，超越了肩关节所能承受的活动范围而造成关节脱位。以盂下脱位和前脱位多见。 1.发生原因 （1）肩关节退变严重，或周围韧带薄弱，或有习惯性肩关节脱位史。 （2）推拿操作时手法用力过大过猛，或做被动运动关节类手法掌握不当，超越了关节所能承受的范围而造成脱位。 （3）行麻醉下肩关节粘连松解术时，为求松解效果，或外旋、外展被动运动操作不规范，或幅度过大导致脱位。 2.处理方法 （1）立即停止推拿，采用肩关节脱位常规复位法，即足蹬手牵拔伸旋转法复位，如复位成功（即关节活动恢复），疼痛明显减轻，采用三角巾托肘悬吊固定，以利康复和防止再脱位发生。 （2）如复位后仍有疼痛、活动功能受限者，有必要做X线摄片检查，以明确是否有肱骨大结节撕脱性骨折。 （3）对肩关节脱位合并肱骨大结节骨折者，转诊骨科手术治疗。 【思考题】 1.如何理解推拿临床治疗时以调整为主的思维特点？ 2.推拿治疗时，医者的体位应该注意些什么？ 3.临床上出现推拿意外，基本的处理原则是什么？ ( |
