颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘退变，导致椎间隙变窄、椎间失稳、椎间盘突出或骨质增生，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。本病是中老年人的常见病、多发病。目前对本病的治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，又以推拿治疗优先考虑。 【应用解剖】 1.寰枕关节 由枕骨隆突与寰椎的上关节凹构成水平面关节，依赖寰枕筋膜维系其稳定，可有轻度侧偏运动，寰椎侧块的横突孔供椎动脉穿出。该关节有颈1脊神经根、椎动脉经过，易受刺激或挤压产生相应症状。 2.寰枢关节 由寰椎和枢椎齿状突构成的复合关节，寰椎环绕齿状突可做旋转运动。该关节没有椎间孔，颈2神经根从关节间隙穿出，易受挤压、刺激而发生疼痛。 3.枕下三角 由头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌四块肌肉构成，位于寰枢关节的外侧，左右各一。枕大神经、枕小神经、耳大神经、耳小神经、椎动脉从该三角区经过，易受刺激、挤压而产生相应组织分布区域症状。 4.关节突关节 由上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突及关节囊构成，左右各一。起到稳定脊柱，引导脊柱旋转、屈伸、侧屈的作用。当该关节发生紊乱、错缝、滑膜嵌顿时，则可产生疼痛、运动功能障碍。 5.钩椎关节 由颈3～颈7椎体的钩突与上位椎体的下唇缘构成，左右各一。其相邻的组织有椎动脉、神经根、脊膜后支和交感神经丛等。当钩椎关节增生时，可压迫、刺激相邻组织而产生症状。 6.椎管 由椎体后缘、椎弓及后纵韧带、黄韧带构成，供脊髓通行的管道。当椎间盘髓核膨出、突出、脱出，黄韧带肥厚则形成软性椎管狭窄；椎体后缘骨质增生则形成硬性椎管狭窄，产生相应症状。 7.横突孔 第6颈椎至寰椎的两侧均有横突孔，有保护椎动脉的作用。椎动脉自第6颈椎横突孔进入向上直行，穿出寰椎，沿寰椎的椎动脉切迹走行，约于齿状突与乳突连线的中点处经枕骨大孔进入颅内，易受寰枕筋膜痉挛、挤压、刺激的影响而发生血管痉挛（图4-3）。
图4-3 颈髓、神经、血管分布示意图 【病因病机】 颈椎间盘退变是本病的内因，各种急、慢性颈部损伤，感受风、寒、湿邪侵袭是本病的外因。 1.内因 一般情况下，颈椎椎间盘退变从软骨板开始并逐渐骨化，通透性随之降低，髓核中的水分逐渐减少，椎间隙变窄。由于椎间隙变窄，使前、后纵韧带松弛，椎间失稳及继发性炎症，后关节囊松弛，关节腔变窄，关节面长时间磨损而导致增生。椎体后关节、钩椎关节等部位的骨质增生以及椎间孔变窄或椎管前后径变窄，是造成脊髓、颈神经根、椎动脉及交感神经受压的主要病理基础。 2.外因 由于跌、仆、闪、挫或长期从事低头伏案工作，平时姿势不良，枕头和睡姿不当，均可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、椎体周围各韧带及其附近软组织不同程度的损伤，从而破坏了颈椎的稳定性，促使颈椎发生代偿性骨质增生。若增生物刺激或压迫邻近的神经、血管和软组织，则引起各种相应的临床症状和体征。 本病属中医“项痹病”“眩晕病”等范畴。中医认为，颈椎病与年龄及气血盛衰、筋骨强弱有关。年老体弱，肝肾、气血亏虚，筋肌骸节失却滋养；或被风寒湿邪所侵，气血凝滞痹阻；或反复积劳损伤，瘀聚凝结于脊窍，发为本病。 【诊断】 （一）颈型颈椎病由于颈椎急、慢性损伤，或长期不良姿势，而造成椎旁软组织劳损，颈椎关节突关节紊乱、错缝，颈椎生理弧度改变，稳定性下降，从而诱发椎间盘代偿性退变，造成颈椎内、外力平衡失调，导致颈项部和肩胛区域肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的刺激症状。 1.症状 （1）表现为患者颈部前屈，旋转幅度明显减小，颈夹肌、半棘肌、斜方肌等出现肌紧张性疼痛。 （2）颈部有僵硬感，易于疲劳。 （3）肩胛肩区有酸痛感和沉重感，劳累后症状加重，休息后症状减轻，经常出现“落枕”样现象。 2.体征 同“落枕”。 3.辅助检查 同“落枕”。 （二）神经根型颈椎病 由于颈椎钩椎关节、关节突骨质增生，颈椎生理弧度改变、椎间孔径变窄及软组织损伤、肿胀等，造成对神经根的压迫和刺激而引起典型的神经根症状。 1.症状 （1）颈项部或肩背呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛；受刺激或压迫的颈脊神经的走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴有针刺样或过电样麻感；当颈部活动某一姿势时，上述症状会加重。 （2）颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈。 （3）一侧或两侧上肢有放射性痛、麻，伴有发沉、肢冷、无力、握力减弱。 2.体征 （1）颈椎生理前凸减少或消失，甚至反弓，脊柱侧弯。上肢及手指感觉减退，严重时可有肌肉萎缩。 （2）颈部有局限性条索状或结节状阳性物，在病变颈椎节段间隙、棘突、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。手指放射性痛、麻常与病变节段相吻合。 （3）患侧肌力减弱，病久可出现肌肉萎缩。 （4）臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验可出现阳性。 （5）腱反射可减弱或消失。 3.辅助检查 （1）X线检查可显示颈椎生理前凸变直或消失，脊柱、棘突侧弯，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节变锐及椎间孔狭窄等改变。 （2）CT、MRI检查可清楚观察椎间盘突出程度、神经根受压情况。 （三）脊髓型颈椎病 由于突出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向后滑脱的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织等，对脊髓造成压迫，导致脊髓缺血、变性等改变，引起病变节段以下躯体感觉、运动和大小便功能等异常。本型与颈椎间盘突出症相似（参见颈椎间盘突出症）。 （四）椎动脉型颈椎病 由于颈椎间盘退变、关节间隙变窄、钩椎关节增生，引起椎动脉扭曲、钩椎关节的骨质增生而导致椎动脉受压，或寰枕关节失稳、寰齿间隙不对称，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致基底动脉痉挛等，造成椎基底动脉供血不足。近年来对椎动脉形态学的研究表明，该病存在椎动脉起始段痉挛（图4-4）、钩椎关节增生压迫（图4-5）、寰枕段痉挛（图4-6）、颅内段痉挛（图4-7）等多种形态学病理改变。因此，可以认为，椎动脉形态学改变使椎动脉血流动力学异常，椎动脉供血不足，小脑缺血、缺氧是导致眩晕的主要原因。
图4-4 起始段痉挛
图4-5钩椎关节增生压迫
图4-6寰枕段痉挛
图4-7颅内段痉挛 |
